Dica do autor: Aos 6 meses o pulo do gato é lembrar que o esquema básico de atenção primaria já prevê doses de reforço para vacinas inativadas e conjugadas (pentavalente e pneumocócica 10‑valente) e que a poliomielite pode ser abordada por vacina inativada (VIP) quando há risco relacionado a conviventes imunossuprimidos. Crianças expostas ao HIV, mas que têm sorologia negativa, seguem, em geral, o calendário rotineiro de vacinação; já vacinas vivas orais (como a poliomielite oral—OPV) oferecem risco teórico de circulação/transmissão em ambientes com pessoas imunossuprimidas. Além disso, a vacina oral contra rotavírus tem janela etária restrita e é aplicada nas primeiras doses (rotina primária costuma ser aos 2 e 4 meses), não sendo indicada como dose iniciadora ou de reforço aos 6 meses em puericultura sem histórico de doses anteriores. Ou seja: aos 6 meses, administrar o reforço da pentavalente, o reforço da pneumocócica 10‑valente e, na presença de convivente com imunossupressão (por exemplo, mãe HIV+), optar pela VIP em vez da vacina oral atenuada (OPV).

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa traz a tríade que se espera no retorno de 6 meses: dose de reforço da vacina pentavalente (DTP/Hib/HepB), reforço da vacina pneumocócica conjugada 10‑valente (PCV10) e vacina inativada contra poliomielite (VIP). A escolha pela VIP é coerente quando há convivente imunossuprimido, porque evita o risco de transmissão do poliovírus vacinal atenuado. É a opção correta para o cenário descrito (lactente exposto ao HIV, mãe soropositiva) e corresponde ao calendário de rotina que prevê essas vacinas aos 2, 4 e 6 meses como esquema primário.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe OPV (vacina oral atenuada) aos 6 meses. A OPV é uma vacina viva atenuada e, embora eficaz, é desaconselhada quando há convivente imunossuprimido, por risco de excreção e transmissão do vírus vacinal. Como a mãe é portadora de HIV, a VIP é a escolha mais segura no domicílio. Além disso, muitos calendários vêm privilegiando a VIP em situações com contato de pessoas imunossuprimidas.

Alternativa C: INCORRETA. Acrescenta OPV e vacina oral contra rotavírus. Duas razões para descartar: primeiro, a OPV não é indicada no contexto de convivente imunossuprimido (mãe HIV+); segundo, a vacina contra rotavírus faz parte da rotina precocemente (normalmente 2ª e 4ª semanas/2 e 4 meses, dependendo do produto) e não é aplicada como dose de rotina aos 6 meses se o esquema inicial não foi seguido — há janelas etárias máximas para início/termino do esquema. Portanto essa combinação não é adequada ao retorno de 6 meses descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo contendo a VIP correta, inclui também a vacina oral contra rotavírus. Como já frisado, a vacina rotavírus tem janela etária limitada (as doses devem ser administradas nos primeiros meses de vida conforme o esquema) e, na maioria dos casos, não é indicada como nova administração aos 6 meses se o esquema primário não foi iniciado/realizado. Logo, essa alternativa está incorreta para o cenário de retorno aos 6 meses.

Resposta: Alternativa A