Dica do autor: Na prática pediátrica, o diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU) é uma combinação de suspeita clínica, triagem laboratorial e confirmação microbiológica. O exame de urina (tipo 1) — com dipstick e microscopia — é excelente para triagem: o leucócito esterase e o nitrito aumentam a probabilidade, mas não confirmam por si só. O pulo do gato é lembrar que a confirmação e o direcionamento terapêutico dependem de urocultura: ela identifica o agente e testa sensibilidade aos antimicrobianos. A coleta da amostra é determinante — em lactentes e crianças não colaborativas prefira cateterismo vesical ou punção suprapúbica (estas reduzem contaminação); em crianças que fazem micção dirigida, a amostra de jato médio é aceitável; bolsas coletoras não são recomendadas para cultura. Os pontos a ficar ligado: qualquer crescimento em punção suprapúbica é significativo; em cateterismo um limiar baixo de colônias (ex.: ≥10³ UFC/mL) pode ser considerado; em jato médio tradicionalmente usa-se ≥10⁵ UFC/mL, mas valores menores também podem refletir infecção dependendo do contexto clínico. Imagens (US, cintilografia, uretrocistografia/MCU) são indicadas de forma seletiva (recorrência, febre alta, lesão renal suspeita ou US anormal), não para o diagnóstico inicial da ITU. No fim das contas, bater o olho e saber: triagem com exame de urina; confirmação com urocultura — é ela que manda na decisão terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Urina tipo 1 (EAS/dipstick) é útil como exame de triagem — detecta piúria e nitrito — e ajuda a orientar suspeita clínica, mas não é o método de escolha para confirmar infecção. É rápido e barato, mas apresenta falso-positivos (contaminação) e falso-negativos (uso recente de antibiótico, bactérias que não reduzem nitrato). Portanto, não substitui a urocultura quando se precisa confirmar e guiar terapia.

Alternativa B: INCORRETA. A urografia excretora é um exame de imagem contrastado que avalia anatomia e função renal/tracto urinário; já foi muito usada no passado, mas não serve para diagnosticar ITU aguda. Hoje em dia não é indicada rotineiramente para investigação inicial de infecções urinárias pediátricas — imagens apropriadas quando indicadas são ultrassonografia ou cintilografia renal e, em casos selecionados, a uretrocistografia miccional.

Alternativa C: INCORRETA. A uretrocistografia (mais corretamente a cistouretrografia miccional/MCU) é um exame radiológico para detectar refluxo vesicoureteral ou alterações anatômicas da bexiga/uretra. É requerida em situações específicas (infecções febris recorrentes, US anormal, suspeita de refluxo), mas não é o método de escolha para diagnost