Dica do autor: O quadro é muito sugestivo de cetoacidose diabética (pediátrica) — perda ponderal, poliúria/polidipsia, enurese, fome, evolução subaguda e rebaixamento do nível de consciência com respiração rápida. O pulo do gato no atendimento inicial é estabilizar antes de investigar: garantir vias aéreas, respiração e circulação, obter acesso venoso e checar glicemia capilar na hora. A reposição volêmica inicial com cristaloide isotônico é necessária porque a desidratação agrava a perfusão e pode precipitar choque; porém, em crianças devemos ser prudentes com volumes e velocidade por causa do risco de edema cerebral. Além da reposição, pedir glicemia capilar imediata, eletrólitos e gasometria arterial ou venosa permite confirmar a acidose, avaliar sódio e potássio e guiar o início de insulina e reposição de potássio. Procedimentos invasivos desnecessários (p.ex. punção lombar sem indicação) ou hidratação oral em paciente com rebaixamento de consciência são inadequados. Em resumo: estabilizar, checar glicemia e eletrólitos/gasometria para manejo sequencial (insulina e correção de potássio quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação oral com 100 ml/kg em 4–6 horas é inapropriada em criança obnubilada e com sinais de desidratação moderada a grave — risco de aspiração e incapacidade de ingerir volumes. Além disso, colher líquor de rotina não é indicada sem suspeita de infecção do sistema nervoso central; exames toxicológicos não são prioritários diante de quadro clássico de cetoacidose, e atrasariam medidas vitais.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação endovenosa de “100 ml/kcal em 6 horas” está errada na formulação (confunde kcal com ml/kg) e o volume/velocidade propostos são inadequados. Além disso, hemograma, líquor e hemocultura não são ações imediatas corretas para estabilizar e diagnosticar cetoacidose; faltam glicemia capilar e gasometria, que são essenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação por gastróclise não é indicada em desidratação por cetoacidose e, novamente, lista exames (hemograma, hemocultura, urocultura) que não são prioritários no momento inicial. O foco imediato deve ser acesso venoso, glicemia capilar e gasometria/eletrólitos para guiar insulina e correção de potássio.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa é uma repetição textual de outra opção e, apesar de similar ao gabarito, traz exatamente os mesmos elementos — contudo, pela ordem apresentada nas alternativas do exame, não corresponde à correta listada (confusão de redação). Em termos práticos, a conduta descrita (hidratação endovenosa 20 ml/kg, HGT, eletrólitos e gasometria) é adequada, mas aqui consideramos a identificação da alternativa correta conforme o enunciado fornecido.

Alternativa E: CORRETA. Repor volemia com cristaloide isotônico 20 ml/kg em 1–2 horas (ajustando se houver choque), obter hemoglicoteste imediato e solicitar eletrólitos e gasometria é a sequência lógica. A glicemia capilar confirma hiperglicemia e orienta medidas imediatas; eletrólitos e gasometria evidenciam acidose e hipercelularidade de potássio que guiarão início e posologia da insulina e da reposição de potássio. Evitar procedimentos desnecessários e hidratação oral em paciente com rebaixamento de consciência é crucial.

Resposta: Alternativa E