Dica do autor: Sangramento uterino em pós-menopausa é sempre sinal de alerta — o pulo do gato é não minimizar. Na prática clínica, o primeiro passo é avaliar o endométrio por ultrassonografia transvaginal: em mulheres pós‑menopáusicas com sangramento, um endométrio ≤4 mm costuma reduzir bastante a probabilidade de neoplasia; valores acima desse limiar elevam a suspeita. Fatores como obesidade, diabetes, menopausa tardia e exposição estrogênica aumentam o risco de hiperplasia e câncer de endométrio; note que tabagismo crônico, apesar de nocivo, não aumenta esse risco e tem efeito antiestrogênico, mas isso não anula os demais fatores de risco. Quando a espessura endometrial está claramente aumentada (aqui, 18 mm — bem acima do cutoff), o melhor exame é a histeroscopia com biópsia dirigida: ela permite visualizar lesões focais (pólipos, áreas suspeitas) e colher amostras direcionadas, com maior sensibilidade e especificidade que métodos cegos. A curetagem ou aspiração (pipelle) podem ter papel, mas perdem eficiência diante de lesões focalizadas ou quando a amostra é insuficiente; portanto, diante de um endométrio tão espesso e sangramento pós‑menopáusico, a conduta sensata é visualizar e biopsiar.

Alternativa A: INCORRETA. Atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento pós‑menopausa, mas ela se associa a endométrio fino ao US (tipicamente ≤4 mm). Um endométrio heterogêneo com 18 mm não encaixa no padrão de atrofia. Além disso, a curetagem uterina (D&C) é um método cego, com limitações para lesões focais; hoje não é a melhor opção inicial diante de endométrio tão espesso.

Alternativa B: CORRETA. Câncer de endométrio é a hipótese mais provável no contexto: paciente com múltiplos fatores de risco (obesidade, diabetes, menopausa tardia) e endométrio claramente espesso (18 mm). A histeroscopia com biópsia dirigida é o exame de escolha para confirmar a suspeita porque permite visualizar a cavidade, localizar lesões e obter amostras representativas, otimizando diagnóstico e planejamento terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia endometrial é uma possibilidade em endométrio espesso e pode coexistir com adenocarcinoma, mas a alternativa erra ao indicar a curetagem uterina de prova como melhor exame. A curetagem cega pode falhar em lesões localizadas; a histeroscopia dirigida é preferível para diferenciar hiperplasia de neoplasia e para obter amostras confiáveis.

Alternativa D: INCORRETA. A aspiração endometrial (pipelle) é útil em muitos cenários, mas tem sensibilidade menor quando há lesão focal ou quando a amostra é insuficiente — situações prováveis com endométrio heterogêneo e muito espesso. Assim, não é a melhor opção neste caso para confirmar câncer.

Alternativa E: INCORRETA. Assim como na alternativa C, hiperplasia pode causar espessamento, mas a aspiração endometrial simples pode não captar áreas focais e tem limitações diagnósticas. Diante de 18 mm e sangramento pós‑menopausa, a abordagem correta é visualização + biópsia dirigida, não só aspiração cega.

Resposta: Alternativa B