Dica do autor: O volume de líquido amniótico resulta do equilíbrio entre produção (principalmente diurese fetal, contribuições placentárias e pulmonares) e remoção (ingestão fetal e transferência transmembrana). Na prática obstétrica usamos o Índice de Líquido Amniótico (ILA ou AFI) e a medida do maior bolsão vertical (Single Deepest Pocket, SDP) para quantificar esse volume por ultrassonografia. O ILA é a soma, em centímetros, do maior bolsão vertical em cada um dos quatro quadrantes uterinos; valores ≤5 cm caracterizam oligodrâmnio. O método do maior bolsão considera oligodrâmnio quando o bolsão mais profundo é 8 cm. O pulo do gato é lembrar que a escala e as cutoffs são em centímetros: confundir mm e cm é armadilha clássica na prova. Do ponto de vista fisiopatológico, polidrâmnio em mães diabéticas decorre de hiperglicemia fetal com poliúria; malformações que impedem a deglutição (atresia de esôfago, anencefalia) também aumentam o volume. Oligodrâmnio está ligado a perda de líquido (rotura de membranas), redução da diurese fetal por insuficiência placentária ou agentes nefrotóxicos (ex.: inibidores da ECA) e pode ser reversível se a causa materna for corrigida (desidratação).

Alternativa A: CORRETA. Diabetes mellitus maternal é uma das principais causas maternas de polidrâmnio. A explicação fisiopatológica mais aceita é a hiperglicemia fetal que provoca poliúria osmótica, elevando o volume de líquido amniótico. Em gestações mal controladas o polidrâmnio pode ser importante e exigir manejo específico.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição do método está correta ao dizer que o ILA soma os maiores bolsões verticais dos quatro quadrantes; o erro está no ponto de corte: oligodrâmnio não é ILA 8 cm), portanto a alternativa confunde unidades e pontos de corte.

Alternativa C: CORRETA. Malformações que impedem a deglutição fetal, como atresia de esôfago, e defeitos neurais como anencefalia (com comprometimento do reflexo de deglutição) são causas clássicas de polidrâmnio, pois o líquido não é adequadamente removido via ingestão fetal.

Alternativa D: CORRETA. Oligodrâmnio pode ocorrer após rotura prematura de membranas por perda direta de líquido; por insuficiência placentária com redução do fluxo e da diurese fetal; por uso de inibidores da ECA, que podem provocar lesão renal fetal e oligodrâmnio; e até por desidratação materna, que reduz temporariamente o volume amniótico. A lista da alternativa está adequada.

Alternativa E: CORRETA. Em gestantes ≥37 semanas com diagnóstico confirmado de oligodrâmnio, a conduta usual é propor resolução da gestação (indução do parto ou parto), desde que não haja contra‑indicações obstétricas, porque o risco de complicações fetais intraparto aumenta. Claro que é preciso confirmar o diagnóstico e avaliar bem o estado fetal antes de decidir, mas a afirmação é a recomendação prática corrente.

Resposta: Alternativa B