Dica do autor: A estenose aórtica (EAo) é uma lesão de carga pressioneira ao ventrículo esquerdo: a válvula aórtica não abre bem e o VE precisa gerar pressões mais altas para vencer a resistência. Com o tempo isso causa hipertrofia concêntrica do VE, aumento da pressão diastólica ventricular e redução da complacência — ou seja, o ventrículo fica “rígido”. Clinicamente o pulo do gato é a tríade clássica da doença avançada: angina (pela discrepância entre demanda e oferta de oxigênio), síncope (frequentemente aos esforços, por queda do débito cardíaco e resposta vagal) e insuficiência cardíaca (falha progressiva do VE). No exame físico o sopro típico é sistólico ejetivo, em crescendo‑decrescendo, mais audível no foco aórtico (2º EIC direito) e que irradia para as carótidas; outros achados úteis: A2 mais fraco ou ausente, pulso carotídeo parvus et tardus. O diagnóstico e a gravidade são confirmados por ecocardiograma, que mostra hipertrofia ventricular, velocidade do jato aumentada e área valvar reduzida (sinais de sobrecarga de pressão, não de volume). Fique ligado: em fases avançadas e quando ocorre baixo débito, o sopro pode até diminuir de intensidade — por isso não confie só na “força” do sopro para estratificar severidade.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a tríade clássica que sugere estenose aórtica sintomática e avançada: angina, síncope e insuficiência cardíaca. A presença desses sinais em um paciente com sopro sugestivo da válvula aórtica costuma indicar doença hemodinamicamente significativa e demanda investigação e estratificação rápida (ex.: ecocardiograma e avaliação para intervenção). Angina aparece por isquemia subendocárdica relativa; síncope por incapacidade de aumentar débito durante esforço; insuficiência cardíaca por descompensação do VE hipertrofiado.

Alternativa B: INCORRETA. O sopro típico da estenose aórtica é sistólico ejetivo, em crescendo‑decrescendo, não um "ruflar" diastólico. Um ruflar diastólico em área aórtica é mais compatível com insuficiência aórtica (sopro diastólico em decrescendo) ou mesmo com algumas valvulopatias mitrais dependendo do contexto, mas não descreve a EAo.

Alternativa C: INCORRETA. Ao ecocardiograma da estenose aórtica espera‑se sinais de sobrecarga de pressão (hipertrofia concêntrica do VE, aumento das pressões intraventriculares, gradiente transvalvar elevado), e não sobrecarga de volume — esta última é típica de regurgitações valvares (ex.: insuficiência aórtica ou mitral) onde há dilatação e aumento do volume telesistólico/diastólico.

Alternativa D: INCORRETA. Na estenose aórtica a complacência do VE tende a diminuir (ventrículo mais rígido) por hipertrofia concêntrica e fibrose intersticial; não há aumento de complacência. Essa menor complacência explica sinais de alta pressão diastólica e sintomatologia congestiva mesmo com fração de ejeção preservada em fases iniciais.

Alternativa E: INCORRETA. A intensidade do sopro pode mudar com o tempo: em estágios iniciais tende a ser mais audível, mas em estenose severa com baixo débito (ou disfunção sistólica do VE) o sopro pode diminuir — fenômeno importante para não subestimar a gravidade. Portanto afirmar que a intensidade não muda ao longo dos anos é falso.

Resposta: Alternativa A