Dica do autor: Lesões purulentas cutâneas com áreas nodulares que drenam conteúdo cremoso e febre — tipo abscessos ou furúnculos confluentes — têm como pilar terapêutico a drenagem adequada. O pulo do gato é lembrar que tratar só com antibiótico, sem esvaziar o pus, costuma ser insuficiente. Compressas mornas ajudam a localizar e favorecer drenagem espontânea; incisão e drenagem feita com técnica apropriada (anestesia, abertura suficiente, liberação de septos e coleta de cultura) é a medida imediata. Antibiótico sistêmico entra quando há sinais sistêmicos (febre, linfangite, extensão extensa), com cobertura para Staphylococcus aureus — escolha depende da prevalência de MRSA local (na dúvida, optar por cobertura dirigida ou por agentes ativos contra MRSA). Ver glicemia faz parte do raciocínio: diabetes ou hiperglicemia favorecem infecções mais extensas e exigem investigação. O que não se faz é excisar a área infectada de maneira ampla no manejo agudo — isso é desnecessário e pode piorar cicatrização; excisão só em situações crônicas selecionadas ou quando há tecido desvitalizado que exige desbridamento cirúrgico específico.

Alternativa A: CORRETA. A excisão ampla da área infectada não é medida de primeira linha em abscessos/forúnculos. No agudo, a abordagem é esvaziamento (incisão e drenagem) e, quando indicado, antibioticoterapia; excisão amplia causa perda de tecido, maior cicatriz e risco de sangramento e complicações. Excisões são reservadas para lesões crônicas recidivantes ou para desbridamento de tecido necrosado em infecções mais graves (ex.: fasceíte necrosante), o que não é o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Incisão e drenagem é o tratamento principal de abscessos com conteúdo purulento, especialmente em lesões volumosas (8 cm) e com áreas de drenagem. Deve-se fazer analgesia/local anestesia, incisão adequada, expressão do conteúdo, quebra de septos e coleta de material para cultura. É medida obrigatória, não opção secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia com penicilina resistente à penicilinase (p.ex. oxacilina/nafcillina) é apropriada para infecções por Staphylococcus aureus sensível (MSSA). Como há febre e lesão extensa, antibiótico sistêmico é indicado até definir cultura. Atenção: se risco ou prevalência de MRSA for alta, é preciso escolher agente com atividade anti-MRSA (TMP-SMX, clindamicina, doxiciclina ou vancomicina em formas mais graves).

Alternativa D: INCORRETA. Aplicação de calor local (compressas mornas) é medida simples e útil: melhora vascularização, facilita formação de ponto de maior fluctuância e pode favorecer drenagem espontânea ou preparar a lesão para I&D. É sempre um adjuvante seguro no manejo inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Determinar glicemia é um passo importante: hiperglicemia/diabetes alteram resposta imune, aumentam risco de complicações e podem justificar abordagem terapêutica mais agressiva e seguimento mais atento. Verificar glicemia em pacientes com infecção cutânea extensa ou sinais sistêmicos é prática recomendada.

Resposta: Alternativa A