Dica do autor: No manejo metabólico da litíase urinária o pulo do gato é entender que estamos mexendo em equilíbrio: reduzir fatores que aumentam a excreção urinária de sais formadores de cálculo e favorecer fatores que inibem a cristalização. A base é sempre hidratação adequada (objetivo: diurese >2,0–2,5 L/dia), redução do sódio (porque o sódio aumenta a calciúria) e moderação da proteína animal (diminui carga ácida, uricosúria e excreção de cálcio). Importante: dieta normocalcêmica, e não restrição de cálcio — reduzir muito o cálcio dietético aumenta a absorção intestinal de oxalato e favorece cálculos de oxalato de cálcio. Para hipercalciúria idiopática, tiazídicos são a opção farmacológica clássica (reduzem excreção urinária de cálcio). Para hipocitratúria, suplementos alcalinizantes como citrato de potássio corrigem tanto o pH quanto o nível de citrato urinário (o citrato quelata cálcio e inibe nucleação e crescimento cristalino). Nos cálculos de ácido úrico, a conduta inicial é a alcalinização da urina (citroato de potássio, ou bicarbonato) e, se necessário, alopurinol quando há hiperuricemia/hiperuricosúria. Em hiperoxalúrias entéricas o uso de cálcio oral administrado junto às refeições ajuda a ligar oxalato no lúmen e reduzir sua absorção. Limonada ou suco de frutas cítricas pode ser uma alternativa prática para aumentar citrato urinário, embora o citrato farmacológico (citrato de potássio) seja mais previsível; cuidado com açúcares adicionados nas bebidas comerciais.

Alternativa A: CORRETA. A reposição oral de cálcio é indicada em cenários de hiperoxalúria de origem entérica (p.ex. doença inflamatória intestinal, ressecções ileais, bypass bariátrico), porque o cálcio ligado ao oxalato no lúmen intestinal diminui a absorção de oxalato e reduz a oxalúria. Deve ser dada com as refeições para otimizar a ligação luminal.

Alternativa B: CORRETA. Diuréticos tiazídicos (p.ex. hidroclorotiazida, clortalidona) são uma ferramenta bem estabelecida para hipercalciúria idiopática — reduzem a excreção urinária de cálcio e diminuem recidiva de cálculos de cálcio. Monitoramento de eletrólitos e função renal é necessário, e correções dietéticas concomitantes (sódio, proteína) potencializam o efeito.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação mistura certo e errado: é verdade que baixa ingestão de sódio, restrição de proteína animal e alta ingesta hídrica são recomendadas; porém, a redução da ingestão de cálcio NÃO é recomendada de rotina. Dieta com baixo cálcio aumenta a absorção intestinal de oxalato livre, elevando risco de cálculos de oxalato de cálcio. O ideal é manter ingestão dietética normal de cálcio (aprox. 1.0–1.2 g/dia) e reduzir o sódio e a proteína animal quando indicado — essa é a razão pela qual a alternativa é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com cálculo de ácido úrico respondem muito bem à alcalinização urinária; o citrato de potássio é frequentemente usado porque aumenta o pH urinário e fornece citrato, que inibe a formação de cristais. Além disso, quando há hiperuricemia/hiperuricosúria persistente, alopurinol é considerado, mas a base do tratamento inicial é a alcalinização.

Alternativa E: CORRETA. A ingestão aumentada de limonada (ou suco de limão) pode elevar o citrato urinário e, assim, ser uma estratégia útil em hipocitratúria. É uma alternativa prática, especialmente quando se usa suco de limão sem açúcar; porém, a resposta é variável e o citrato de potássio oral costuma ser mais previsível e controlável.

Resposta: Alternativa C