Dica do autor: Mioma submucoso é aquele que projeta-se para dentro da cavidade uterina e, quando sintomático, costuma causar menorragia e prejudicar a implantação embrionária — por isso é um fator tratável de infertilidade. O pulo do gato é entender que, em nulígridas que desejam engravidar, o objetivo é restaurar a arquitetura da cavidade uterina de forma menos agressiva possível e com rápida recuperação. A histeroscopia operatória permite visualizar diretamente a lesão, ressecá‑la piecemeal e garantir que o endométrio fique preservado; para miomas submucosos tipo 0 e 1 (e alguns tipo 2 selecionados) é a abordagem de escolha. Procedimentos que comprometem o fluxo sanguíneo uterino ou que exigem incisão uterina ampla (laparotomia) são alternativas menos desejáveis quando há opção transcervical. Fique ligado: tamanho, localização e número dos miomas influenciam a escolha técnica; miomas muito grandes ou com grande componente intramural podem demandar outra via. No fim das contas, para um mioma submucoso sintomático em mulher que quer gerar filho, histeroscopia é bater o olho e saber que é o caminho a seguir na maioria das vezes.

Alternativa A: INCORRETA. Miomectomia laparoscópica é indicada principalmente para miomas intramurais ou subserosos acessíveis por via abdominal mínima invasiva. Em mioma submucoso puro, a via laparoscópica implica incisão uterina e maior manipulação para alcançar uma lesão que pode ser tratada diretamente pela cavidade endometrial; assim, é uma opção menos adequada quando a ressecção transcervical é factível. Pode ser considerada se houver grande componente intramural/subseroso ou quando a histeroscopia não for possível por tamanho ou morfologia.

Alternativa B: CORRETA. Miomectomia histeroscópica é a conduta de escolha para miomas submucosos que distorcem a cavidade e causam sangramento e/ou infertilidade. Permite ressecar o mioma pela via transcervical sob visão direta, preservando o miométrio e com recuperação rápida. Melhora sintomas menstruais e aumenta as chances de gestação quando o mioma era o fator que alterava a cavidade. Atenção ao tamanho e tipo: miomas muito volumosos ou com grande componente intramural podem necessitar planejamento específico (possível abordagem em tempo único ou staged), e deve-se tomar cuidado para prevenir sinequias em ressecções extensas.

Alternativa C: INCORRETA. Embolização das artérias uterinas reduz o fluxo para os miomas e alivia sangramento, mas não é a escolha em mulheres que desejam preservar a fertilidade como primeira opção. Há risco de impacto sobre a reserva ovariana, repercussão endometrial e maior taxa de complicações obstétricas em gestações futuras; além disso, para mioma submucoso que distorce a cavidade, a embolização não corrige diretamente a anatomia uterina como a ressecção histeroscópica.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar aguardar 1 ano para investigação da infertilidade pode ser razoável em casais sem causa aparente e com ovulação/expectativa preservada, mas não quando existe uma lesão uterina tratável que claramente explica menorragia e pode prejudicar a implantação. Ignorar o mioma submucoso e adiar o tratamento atrasaria a correção de um fator reversível; portanto, não é a melhor conduta neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Miomectomia por laparotomia é um procedimento eficaz, mas mais invasivo e com maior tempo de internação e recuperação. É reservado para miomas muito volumosos, múltiplos ou quando outras vias (histeroscopia ou laparoscopia) não são viáveis. Em mioma submucoso isolado, é excesso de intervenção quando a histeroscopia é factível.

Resposta: Alternativa B