Dica do autor: A cena é clássica de tricomoníase: secreção amarelada, espumosa/bolhosa, odor, prurido e pH vaginal aumentado (>4,5). O achado determinante é o exame a fresco mostrando protozoários flagelados móveis. A lesão cervicouterina descrita como "tigroide" (ou colo em morango) também é sugestiva, embora nem sempre presente. Trichomonas vaginalis é uma infecção sexualmente transmissível tratável com nitroimidazóis: tinidazol e metronidazol são opções eficazes. O pulo do gato no manejo é tratar a paciente e o(s) parceiro(s) simultaneamente para evitar reinfecção, orientar abstinência sexual até o fim do tratamento e considerar investigação e testagem para outras ISTs. Em geral, o tratamento oral único com tinidazol 2 g é prático e eficaz; alternativa é metronidazol 2 g VO dose única ou metronidazol 500 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias. Evitar ingestão de álcool durante o uso dos nitroimidazóis e esclarecer efeitos adversos (náuseas, gosto metálico). Em populações específicas (gestantes) o esquema costuma preferir metronidazol; para rastreamento pós-tratamento, recomendam-se sintomas persistentes ou testes mais sensíveis (NAAT) quando disponível.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar cultura da secreção vaginal não é a conduta mais indicada imediata. O diagnóstico foi feito clinicamente e confirmado no exame a fresco por protozoários móveis, que é diagnóstico direto e suficiente para tratamento imediato. A cultura para Trichomonas é possível, mas é pouco prática no atendimento inicial e tem sensibilidade inferior aos métodos moleculares; hoje em dia, se disponível, NAAT é o padrão mais sensível. Portanto, pedir cultura atrasaria o tratamento e não agrega benefício prático na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Fluconazol 150 mg dose única é tratamento para candidíase vulvovaginal, não para tricomoníase. Além disso, a descrição clínica (secreção espumosa/bolhosa, pH elevado, parasitas flagelados no fresco) é incompatível com cândida, que costuma causar secreção esbranquiçada e grudento, pH normal e pseudohifas no exame. E dizer que não precisa tratar o parceiro é errado: a reinfecção é comum se o parceiro permanecer sem tratamento.

Alternativa C: CORRETA. Tratar com tinidazol 2 g VO em dose única e tratar o parceiro é a conduta correta diante de tricomoníase documentada. O esquema único com tinidazol é prático e tem alta eficácia; a recomendação de tratar o parceiro é fundamental para interromper a cadeia de transmissão e evitar reinfecção. Além das orientações sobre abstinência sexual até conclusão do tratamento, deve-se alertar sobre interação com álcool e orientar sobre sinais de falha terapêutica, que exigem reavaliação.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona 1 g IM dose única é a escolha empírica para gonorreia sintomática em muitos contextos, mas não trata Trichomonas. No cenário apresentado, o diagnóstico laboratorial (fresco com flagelados) aponta para tricomoníase, de modo que ceftriaxona isoladamente seria inadequada. Se houver suspeita de coinfecção por gonococo ou clamídia, a condução pode incluir cobertura específica, mas não é a conduta principal diante dos achados que confirmam Trichomonas.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia transvaginal e prescrever Nistatina creme vaginal por 10 noites é inadequado. A ultrassonografia não é necessária para o diagnóstico de tricomoníase, que é feito por exame clínico e microscopia (ou testes moleculares). Nistatina tópica trata micoses superficiais e não tem atividade contra protozoários. Assim, essa alternativa não aborda corretamente o agente etiológico nem a conduta pragmática.

Resposta: Alternativa C