Dica do autor: Imunodeficiências primárias (IDP) são suspeitadas quando há sinais de falha do sistema imune que ultrapassam o que se espera para a idade e exposição do paciente. O pulo do gato é diferenciar eventos comuns (como resfriados e otites em crianças) de padrões que sugerem fragilidade imunológica: história familiar sugestiva, apresentação com manifestações de disfunção imunomediada (autoimunidade, poliendocrinopatias), infecções incomuns ou de evolução crônica (diarreia crônica, candidíase persistente), e achados laboratoriais objetivos como linfopenias, neutropenias ou hipogamaglobulinemias. Em termos práticos, fique ligado quando houver infecções graves, recorrentes ou por agentes oportunistas, resposta inadequada a vacinas vivas, manifestações autoimunes precoces ou múltiplas, e alterações hematológicas específicas que apontam para defeitos celulares ou combinados. Bater o olho e saber que a combinação de história familiar positiva + sinais de disfunção imunológica + achados laboratoriais é muito mais decisiva do que episódios isolados de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Embora recorrência de pneumonias (por exemplo >3 em 1 ano) seja um sinal de alerta, termos genéricos como "amigdalites de repetição" e "infecção de vias aéreas superiores frequentes" são muito inespecíficos — são condições comuns em crianças saudáveis. Para serem critérios diagnósticos de IDP é preciso que as infecções tenham gravidade, padrão atípico, persistência ou agente oportunista. Assim, essa alternativa mistura itens parciais verdadeiros com achados que sozinhos não confirmam imunodeficiência.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia crônica e infecções do trato urinário em repetição podem, sim, ocorrer em IDP, mas itens como meningite e artrite séptica isoladamente não são critérios específicos — aparecem em diversos cenários infecciosos. Além disso, a lista não inclui sinais de disfunção imunomediada ou achados laboratoriais que fortaleçam o diagnóstico. Ou seja, nem todo item aqui é característico e exclusivo de imunodeficiência primária.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa reúne clássicos sinais de alerta: história familiar de imunodeficiência (forte preditor), poliendocrinopatias/manifestação autoimune (indicador de disregulação imune), diarreia crônica (sugere enteropatia por defeitos imunológicos ou infecções oportunistas), candidíase persistente (marcador de defeito de células T) e linfopenias (evidência laboratorial objetiva de comprometimento linfoide). A combinação de sinais clínicos sugestivos com alteração laboratorial é justamente o que orienta a investigação e confirma a suspeita de IDP.

Alternativa D: INCORRETA. Alguns itens são bastante sugestivos em contextos específicos — por exemplo, plaquetopenia com plaquetas pequenas remete a síndromes como Wiskott–Aldrich —, mas outros elementos como "ausência de cicatriz do BCG" são pouco sensíveis e muito dependentes de técnica vacinal/tempo, não constituindo critério isolado. "Pneumonia por bactérias atípicas" e osteomielite podem ocorrer em IDP, mas não são critérios per se que, isoladamente, definam imunodeficiência primária. Falta, portanto, a uniformidade e especificidade exigida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição de ITU e abscesso hepático podem aparecer em algumas imunodeficiências (por exemplo, diarreia e abscessos no DGCG), e estigmas genéticos são importantes quando bem caracterizados. Porém, "amigdalites com pouca resposta a antimicrobianos" é vago e não é critério diagnóstico por si só. A alternativa traz achados heterogêneos e imprecisos, não configurando um conjunto de critérios específicos para IDP.

Resposta: Alternativa C