Dica do autor: Na prática clínica a escolha do anti-hipertensivo vai além de reduzir números: a escolha deve proteger órgãos-alvo, considerar comorbidades e efeitos adversos. Em diabéticos, o foco é preservar a função renal e reduzir proteinúria; por isso inibidores do sistema renina‑angiotensina (IECA ou BRA) são preferidos quando há retinopatia, albuminúria ou risco cardiovascular aumentado. Bloqueadores do canal de cálcio formam um grupo heterogêneo: as di-hidropiridinas (ex.: nifedipina, amlodipino) são vasodilatadoras potentes e úteis em hipertensão sistêmica e angina vasoespástica; as não di-hidropiridínicas (verapamil, diltiazem) têm efeito cronotrópico e inotrópico negativo, sendo úteis quando se quer reduzir frequência cardíaca ou na angina estável, mas devendo ser evitadas em insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Betabloqueadores têm papel duplo: reduzem pressão e são excelentes para prevenção secundária em doença coronariana e como profilaxia de enxaqueca em doses profiláticas; atenção às contraindicações (asma brônquica, bradicardia, bloqueio atrioventricular). O pulo do gato é casar o mecanismo do fármaco com a comorbidade do doente, sempre avaliando segurança (ex.: gravidez, disfunção renal, bradiarritmias).

Alternativa A: CORRETA. IECA em diabéticos é uma associação muito bem estabelecida: esses fármacos reduzem pressão arterial e têm efeito nefroprotetor, diminuindo progressão da microalbuminúria para proteinúria e retardando perda de função renal. Por isso são frequentemente primeira escolha em diabéticos com nefropatia ou risco renal aumentado, salvo contraindicações (ex.: gravidez, estenose bilateral de artéria renal, hipercalemia significativa).

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que diabéticos "utilizam nifedipina" como correlação geral é inadequado. Nifedipina (di-hidropiridina) pode controlar PA, mas não é a primeira escolha quando o objetivo é proteção renal e redução de proteinúria — aí os IECA/BRA são preferíveis. Além disso, formas de liberação imediata de nifedipina têm riscos hemodinâmicos; já as formulações de longa ação são mais seguras, mas ainda assim não substituem IECA/BRA na estratégia inicial para diabéticos com microalbuminúria/nefropatia. Portanto, a afirmação traz correlação imprópria quando colocada como regra.

Alternativa C: CORRETA. Beta-bloqueadores (p. ex. propranolol, metoprolol) são indicados como opção de profilaxia para enxaqueca e, quando o paciente hipertenso tem história de migrânea, escolher um beta-bloqueador pode matar dois coelhos com uma cajadada: controlar PA e reduzir frequência/intensidade das crises. Atenção às contraindicações respiratórias e bradiarritmias.

Alternativa D: CORRETA. Antagonistas do canal de cálcio não di-hidropiridínicos (verapamil, diltiazem) podem ser usados em pacientes com doença coronariana estável para controlar angina e frequência cardíaca; ajudam a reduzir demanda miocárdica. Contudo, seu uso é limitado em insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida por efeito inotrópico negativo — daí a importância de individualizar. A afirmação, no geral, está adequada.

Resposta: Alternativa B