Dica do autor: A perda de líquido em gestante pré-termo levanta imediatamente a hipótese de rotura prematura das membranas (RPM). O pulo do gato no atendimento é confirmar o diagnóstico com métodos que minimizem contaminação e avaliar bem o líquido amniótico e o estado fetal antes de qualquer manobra invasiva. O exame especular e testes como o "ferning" (exame de lâmina a fresco) e o pH (fitas) ajudam a confirmar a presença de líquido amniótico; a ultrassonografia é fundamental para quantificar o líquido (índice de líquido amniótico) e checar apresentação e biometria. Já o toque vaginal digital deve ser evitado quando há suspeita de RPM sem trabalho de parto estabelecido, porque aumenta o risco de infecção intrauterina e pode precipitar complicações; só é indicado em situações específicas (ex.: trabalho de parto franco, avaliação cervical quando decisão obstétrica depende disso, ou suspeita de prolapso de cordão com precaução extrema). No manejo geral de RPM pré-termo, além da confirmação diagnóstica, procede-se a internação, monitorização fetal e materna, profilaxia com corticoide para maturação pulmonar fetal, antibioticoterapia para prolongar latência e profilaxia para Streptococcus do grupo B quando indicado — sempre ponderando os riscos de infecção versus prematuridade.

Alternativa A: CORRETA. O exame especular é a primeira medida não invasiva recomendada: com espéculo estéril é possível visualizar o acúmulo de líquido no fundo de vagina (pooling), coletar material para teste de pH e amostra para exame microbiológico sem realizar manipulação digital do colo. Portanto, é conduta adequada e segura para a investigação inicial.

Alternativa B: CORRETA. A ultrassonografia é essencial para complementar a investigação — confirma oligohidrâmnio, avalia apresentação fetal, posição da placenta e estimativa de líquido amniótico (AFI ou maior bolsa vertical). Não confirma ruptura por si só, mas ajuda a corroborar a suspeita e orienta condutas, sendo indicação correta.

Alternativa C: INCORRETA. O toque vaginal digital NÃO deve ser realizado rotineiramente em quadro de perda de líquido quando a RPM é suspeita e não há trabalho de parto estabelecido; ele aumenta o risco de contaminação ascendente e de corioamnionite. Toque vaginal só é aceitável em cenários específicos, como quando o diagnóstico já está claramente estabelecido e há indicação obstétrica para avaliar dilatação, ou em emergência (ex.: suspeita de prolapso de cordão). No contexto apresentado (33 semanas, perda de líquido, sem contrações), o toque vaginal é contraindicado — por isso é a alternativa que NÃO deve ser realizada.

Alternativa D: CORRETA. O exame de lâmina a fresco (ferning) é um teste simples e útil: coleta-se líquido vaginal e observa-se ao microscópio a formação de padrão arborizado característico do líquido amniótico. Tem limitações (falsos negativos se muito recente ou contaminado), mas é uma conduta indicada e não invasiva na investigação inicial.

Resposta: Alternativa C