Dica do autor: Fibroadenoma é uma lesão benigna da mama, comum em mulheres jovens, composta por proliferação glandular e estromal. Quando há confirmação histopatológica de fibroadenoma benigno sem sinais de suspeita (margens nítidas, móvel, sem sinais clínicos ou radiológicos de malignidade), ele não constitui contraindicação ao uso de métodos contraceptivos hormonais — sejam combinados ou só-progestagênio — nem aos dispositivos intrauterinos. O que manda na escolha do método é a segurança individual (comorbidades, tabagismo, risco cardiovascular), a vontade da paciente e as características do método (eficácia, efeitos colaterais, reversibilidade). O pulo do gato é bater o olho e saber que apenas o câncer de mama ativo é contraindicação formal ao uso de hormônios sistêmicos; lesões benignas, como fibroadenoma comprovado, não impedem implante, DIU (cobre ou liberador de levonorgestrel), pílula combinada ou métodos progestagênicos. Mesmo assim, recomenda-se acompanhamento clínico-imagem conforme protocolo e reavaliação se houver crescimento rápido ou alterações suspeitas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que ela não deve utilizar contraceptivo hormonal oral combinado é um exagero. A pílula combinada não é contraindicada apenas por haver um fibroadenoma benigno documentado. A contraindicação absoluta seria presença de câncer de mama ativo, história de trombose ou fatores de risco cardiovasculares importantes que se somem aos estrogênios; mas um fibroadenoma isolado e benigno não entra nessa conta. Logo, barrar todas as pílulas combinadas só por isso é um erro.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a resposta certa: com diagnóstico histológico de fibroadenoma benigno e sem outros fatores de risco, a paciente pode escolher livremente entre os métodos contraceptivos. A decisão deve considerar eficácia desejada, tolerabilidade, efeitos colaterais e intenção reprodutiva futura. Portanto, ela pode usar pílula combinada, pílula só de progestagênio, implante subdérmico, DIU cujos dois tipos (cobre e liberador de levonorgestrel) são opções válidas, injeções, além de métodos de barreira ou esterilização quando apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Ao afirmar que ela pode usar DIU de cobre mas não o sistema liberador intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) está errada: o SIU-LNG não é contraindicado em casos de fibroadenoma benigno. Pelo contrário, o SIU-LNG é frequentemente usado em mulheres jovens e é eficaz tanto para contracepção quanto para redução do sangramento uterino. Não há evidência de que o SIU-LNG aumente risco de transformação maligna de uma lesão mamária benigna; portanto, limitar o DIU ao cobre sem razão diagnóstica é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que ela não deve utilizar métodos reversíveis de longa duração, como implantes subdérmicos, é equivocada. Implantes (e o SIU-LNG) são métodos reversíveis de longa duração altamente eficazes e são perfeitamente compatíveis com diagnóstico de fibroadenoma benigno. Esses métodos são, inclusive, muito indicados quando a paciente busca eficácia e pouca necessidade de manutenção clínica.

Resposta: Alternativa B