Dica do autor: Prolactina é regulada de forma tônica pelo eixo hipotálamo-hipófise: a dopamina produzida no hipotálamo exerce efeito inibitório contínuo sobre as células lactotróficas via receptor D2. Qualquer situação que diminua esse freio dopaminérgico (fármacos antagonistas dos receptores D2, drogas que reduzem dopamina centralmente) ou que aumente estímulos secretagogos (TRH, estimulação mamilar, estresse, exercício intenso, sono, gravidez, lactação) eleva os níveis séricos de prolactina. Na prática, a gente tem dois grandes grupos de causas: fisiológicas (gestação, amamentação, exercício, sono, estresse, estímulo mamilar) e farmacológicas/endócrinas (antipsicóticos, metoclopramida, domperidona, alfa-metildopa, opioides, hipotireoidismo por elevação de TRH). O pulo do gato ao interpretar um prolactinoma é lembrar que agonistas da dopamina — cabergolina e bromocriptina — diminuem prolactina e são o tratamento de primeira linha; já drogas que bloqueiam D2 aumentam. Na suspeita laboratorial, confirme com jejum/matinal, repita se discreto, exclua gravidez e avalie TSH; níveis muito elevados sugerem macroprolactinoma e justificam imagem de hipófise.

Alternativa A: CORRETA. Exercício físico provoca aumento transitório da prolactina por estímulo neuroendócrino (estresse físico), e a alfametildopa (metildopa) aumenta a prolactina porque reduz a inibição dopaminérgica sobre as células lactotróficas — ela atua como precursor falso e diminui a liberação de dopamina, levando à elevação sérica de prolactina. Logo, ambos são causas reconhecidas de aumento da prolactina.

Alternativa B: INCORRETA. Bromocriptina é agonista dopaminérgico e reduz os níveis de prolactina (é usada no tratamento de hiperprolactinemia). Contraceptivos orais contendo estrogênio podem causar aumentos leves e transitórios da prolactina em alguns pacientes, mas a presença da bromocriptina na dupla faz com que a alternativa não represente duas causas de aumento — pelo contrário, uma delas diminui a prolactina.

Alternativa C: INCORRETA. Cabergolina é outro agonista dopaminérgico potente que abaixa a prolactina; metoclopramida é antagonista D2 e, sim, aumenta prolactina. Como a pergunta procura causas de aumento, a associação aqui é equivocada: metade aumenta e metade diminui, portanto a alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona isolada não é típica causa de hiperprolactinemia — é o estrogênio que tem papel mais claro em estimular lactotróficos; já a bromocriptina é um agente que reduz prolactina. Assim, essa dupla não representa duas causas de aumento da prolactina.

Resposta: Alternativa A