Dica do autor: A gestação ectópica tubária é a situação clínica mais frequente de ectopia e exige avaliação rápida e criteriosa para optar entre tratamento clínico e cirúrgico. O tratamento clínico consagrado é o metotrexato sistêmico em esquemas bem definidos (dose única ou múltipla), porque inibe a síntese de folato e, por consequência, a proliferação trofoblástica, permitindo a resolução sem necessidade de cirurgia em pacientes selecionadas. O pulo do gato é saber selecionar: paciente hemodinamicamente estável, sem sinais de ruptura, com dor controlável, sem atividade cardíaca embrionária no USG, massa tubária de pequeno porte (geralmente < 3,5–4 cm), β-hCG relativamente baixa (protocolos costumam usar ≤ 3.000–5.000 UI/L como referência) e condições para seguimento rigoroso (acesso ao serviço, adesão às consultas e exames de β-hCG e função hepática/renal/hematológica normais). O acompanhamento se baseia na dosagem seriada de β-hCG (dias 4 e 7 e semanalmente até negativar); uma queda ≥ 15% entre D4 e D7 sugere resposta adequada; caso contrário, pode-se repetir dose ou optar por cirurgia. Há contraindicações absolutas ao tratamento clínico (instabilidade hemodinâmica, ruptura/hemoperitônio, teste de gravidez intrauterina, entre outras) e relativas (doença hepática, renal ou hematológica, aleitamento, ulcera péptica). Fique ligado: ácido folínico (leucovorina) é resgate em protocolos de dose múltipla de metotrexato — não é terapia primária da ectopia; misoprostol e citostáticos como ciclofosfamida não têm indicação para tratar gravidez ectópica tubária.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido folínico (leucovorina) não é o tratamento de escolha isolado para gestação tubária. Na prática, a leucovorina é usada como “resgate” em esquemas de metotrexato de dose múltipla para reduzir toxicidade, mas não tem efeito trofoblástico capaz de resolver a ectopia por si só. Além disso, a via de administração local por injeção não é padrão para ácido folínico como terapia única.

Alternativa B: CORRETA. Metotrexato por via sistêmica é a conduta clínica consagrada para pacientes bem selecionadas com gestação tubária. Esquemas mais usados: dose única IM (50 mg/m2) com monitorização de β-hCG nos dias 4 e 7 ou esquema de dose múltipla com ajuste e resgate por leucovorina. O tratamento evita cirurgia em boa parte dos casos quando os critérios de indicação são respeitados e o seguimento é adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Ciclofosfamida é agente alquilante citotóxico usado em oncologia e doenças autoimunes; não há indicação para tratamento de gravidez ectópica. Além de não ter especificidade para tecido trofoblástico, sua toxicidade sistêmica a torna imprópria e perigosa para esse fim.

Alternativa D: INCORRETA. Misoprostol por via vaginal é ferramenta útil para manejo médico de abortamento intrauterino e para preparação de colo em obstetrícia, mas não trata gravidez ectópica tubária. O uso em ectopia não promove resolução adequada e pode atrasar conduta correta, com risco de ruptura tubária.

Resposta: Alternativa B