Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: a injúria renal aguda (IRA) pode ocorrer através de 3 mecanismos – pré-renal, renal (também chamada de intrínseca) ou pós-renal. A IRA pós-renal é decorrente de uma obstrução do trato urinário. A IRA pré-renal é decorrente de uma hipovolemia e/ou hipotensão, levando a queda de filtração glomerular, porém sem lesão celular. A IRA renal ou intrínseca é decorrente de alguma lesão grave nos compartimentos renais – glomerulonefrite aguda (compartimento glomerular), necrose tubular aguda (compartimento tubular), nefrite intersticial aguda (compartimento instesticial) ou microangiopatia trombótica (compartimento vascular). O principal desafio é diferenciar a IRA pré-renal da necrose tubular aguda (NTA) de origem isquêmica, pois as causas são as mesmas (qualquer doença que cause hipotensão e/ou hipovolemia). A diferença está na função tubular. Na IRA pré-renal, o túbulo renal funciona bem, já que não houve dano celular e passa a reabsorver avidamente solutos (ex.: sódio e ureia) e água. Por isso, o sódio urinário tende a ficar <20 mEq/L, a fração de excreção de sódio (FENa) 500 mOsm/L e a relação ureia/creatinina sérica >40. Na NTA, ocorre o oposto, pois mesmo com hipovolemia/hipotensão, o epitélio tubular não consegue reabsorver solutos e água adequadamente, já que está necrosado. Sendo assim, o sódio urinário fica maior que 40 mEq/L, FENa >1%, osmolaridade urinária <350 mOsm/L e relação ureia/creatinina sérica <40. A creatinina urinária não é útil para investigar a causa da IRA, estando presente na questão apenas para confundir o aluno.
Alternativa A: INCORRETA. O sódio urinário de 10 mEq/L fala contra NTA.
Alternativa B: CORRETA. O sódio urinário de 10 mEq/L fala a favor dessa possibilidade diagnóstica, pois sugere que a função tubular renal está preservada.
Alternativa C: INCORRETA. É possível definir com razoável precisão entre IRA pré-renal e NTA com o sódio urinário e o contexto clínico apropriado.
Alternativa D: INCORRETA. O sódio urinário sinaliza para uma IRA pré-renal.
Resposta correta, letra B.