Dica do autor: Leiomiomas uterinos (miomas) são tumores benignos dependentes de esteroides gonadais, principalmente estrogênio e progesterona. Fatores reprodutivos que aumentam a exposição a esses hormônios ao longo da vida — menarca precoce, nuliparidade e ciclos anovulatórios — elevam o risco, enquanto a gestação, especialmente quando chega a termo, exerce efeito protetor: o útero passa por remodelamento e há alterações hormonais que, no fim das contas, reduzem a probabilidade de desenvolvimento de novos miomas. O tabagismo, por provocar um efeito antiestrogênico parcial e alterações no metabolismo estrogênico, tem sido associado a redução do risco, embora o mecanismo exato não esteja completamente esclarecido e obviamente o tabaco seja deletério para a saúde global. Dieta também aparece nas coortes: consumo elevado de carnes vermelhas e gordura pode aumentar o risco, enquanto frutas, verduras e ingestão adequada de vitamina D tendem a proteger. Contudo, intervenções dietéticas para tratar miomas não têm evidência robusta de eficácia no manejo ou regressão tumoral. A etnia é um fator epidemiológico importante: mulheres negras têm prevalência e apresentação mais precoces e sintomáticas de miomatose, com maior probabilidade de miomas maiores e necessidade de intervenção. Por fim, excesso de peso e obesidade se associam a maior risco, provavelmente por aumento da conversão periférica de andrógenos em estrógenos no tecido adiposo e pelo estado pró-inflamatório crônico; a magnitude do aumento de risco é clinicamente relevante (doubling/trebling em várias séries).

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa traz I, III, IV e V. As afirmativas I, III e V estão corretas, mas a inclusão da IV (que diz que etnia não constitui fator de risco significativo) é equivocada: a etnia é um fator de risco importante — mulheres negras apresentam maior prevalência e doença mais sintomática. Por isso a alternativa falha.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui constam II, III, IV e V. Embora II, III e V sejam verdadeiras, a presença da IV (falso) torna a alternativa incorreta. Além disso, falta a I, que é correta (gestações >20 semanas reduzem o risco).

Alternativa C: CORRETA. Reúne I, II, III e V — exatamente as afirmativas verdadeiras. I (gestações prolongadas com efeito protetor), II (tabagismo associado a menor risco por efeito antiestrogênico parcial), III (dieta rica em carnes vermelhas aumenta risco, sem evidência clara de benefício terapêutico de intervenções dietéticas) e V (sobrepeso/obesidade aumentam o risco, magnitude clinicamente relevante) estão corretas, enquanto a IV é a única falsa e foi adequadamente excluída.

Alternativa D: INCORRETA. Inclui todas as afirmativas (I a V). Como já explicado, a IV é falsa — a etnia influencia de forma significativa a epidemiologia da miomatose — logo a opção que aceita todas as afirmativas está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Lista I, II, IV e V. Embora I, II e V sejam verdadeiras, a IV é incorreta; além disso, esta alternativa omite a III, que também é verdadeira. Portanto está errada.

Resposta: Alternativa C