Dica do autor: A interpretação da sorologia para toxoplasmose na gestação é o pulo do gato: a presença concomitante de IgM e IgG pode indicar infecção recente, reinfecção ou persistência de IgM por meses, então não dá pra chutar. O exame-chave para distinguir infecção aguda de infecção antiga é o teste de avidez da IgG — avidez alta afasta infecção recente (em geral, exclui infecção nas últimas ~12 semanas), avidez baixa sugere infecção recente. Na gestação precoce (1º trimestre), o risco de transmissão fetal é menor do que no 3º trimestre, mas as consequências para o feto são muito mais graves, então a conduta é imediata: iniciar espiramicina para reduzir a transmissão placentária enquanto se confirma se a infecção materna é realmente recente. Se houver confirmação de infecção fetal (PCR em líquido amniótico), o esquema muda para sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico, habitualmente reservado a casos com suspeita/confirmação fetal e geralmente após o 1º trimestre. Não se espera sinais clínicos maternos para tratar e não se deve vacinar com vacinas vivas durante a gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a sorologia em 30 dias é uma medida possível, mas é lenta e insuficiente como primeira atitude isolada no 1º trimestre com IgM positivo. O melhor é solicitar o teste de avidez imediatamente para diferenciar infecção recente de persistência de IgM, e iniciar espiramicina enquanto isso, para reduzir risco de transmissão ao feto. Esperar 30 dias sem terapia expõe o feto a risco evitável.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardara manifestação clínica é uma armadilha: a toxoplasmose materna costuma ser assintomática ou com sintomas inespecíficos, e aguardar sinais retardaria tratamento em momento crítico. Na gestação, especialmente no 1º trimestre, a abordagem deve ser proativa diante de IgM positivo.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar o teste de avidez para esclarecer se a infecção é recente e iniciar espiramicina imediatamente é a conduta adequada no 1º trimestre. Espiramicina diminui a transmissão placentária e é o fármaco de escolha inicial enquanto se confirma o timing da infecção; diante de confirmação de infecção fetal, o esquema terapêutico é modificado para tratamento específico do feto/recém-detectado (p.ex. pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico quando indicado e conforme idade gestacional).

Alternativa D: INCORRETA. Tranquilizar a paciente com IgM positivo seria negligenciar um achado que pode corresponder a infecção materna recente, com risco fetal significativo no 1º trimestre. Não se pode considerar os exames “normais” frente a IgM+; é preciso investigação e conduta imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Algumas vacinas inativadas (como influenza sazonal) e a vacina dTpa são recomendadas na gestação, e a hepatite B pode ser administrada quando indicada; porém a vacina contra a rubéola é de vírus vivo-atenuado e é contraindicada durante a gestação. Além disso, no caso apresentado a paciente já tem IgG positiva para rubéola (imunidade), então essa vacinação seria desnecessária. Portanto essa alternativa é imprecisa e inadequada como conduta imediata diante da sorologia de toxoplasmose.

Resposta: Alternativa C