Dica do autor: A nefropatia por IgA é a glomerulonefrite primária mais prevalente no mundo, especialmente em adultos jovens e de meia-idade. O pulo do gato para entender essa doença é lembrar que ela costuma se apresentar com hematúria macroscópica intermitente — muitas vezes relacionada a infecções mucosas, como faringites ou gastroenterites — e com achados variáveis no urina e na função renal. Do ponto de vista patofisiológico há deposição mesangial de complexos imunes ricos em IgA (predominantemente IgA1), com ativação do complemento por vias não clássicas, gerando proliferação mesangial e, em evoluções crônicas, fibrose e perda da função. O diagnóstico definitivo depende de biópsia renal com imunofluorescência mostrando depósito dominante de IgA no mesângio; microscopia eletrônica evidencia depósitos densos mesangiais. Clínica, prognóstico e manejo são heterogêneos: controle pressórico rigoroso (bloqueio do sistema renina‑angiotensina) e redução da proteinúria são a base; terapias imunossupressoras (p.ex. corticoide) ficam reservadas para casos com proteinúria persistente e risco de progressão. Fique ligado: nem todo episódio de hematúria é IgA e nem todo paciente com IgA progride para insuficiência renal — a história clínica e a biópsia mandam na decisão.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Alport é uma doença genética do colágeno tipo IV da membrana basal glomerular, caracterizada por hematúria persistente, perda progressiva da função renal, perda auditiva neurossensorial e alterações oculares. É importante, mas trata‑se de uma entidade hereditária relativamente rara quando comparada à nefropatia por IgA; portanto não é a doença crônica glomerular mais comum.

Alternativa B: CORRETA. Nefropatia por IgA (doença de Berger) é realmente a resposta certa. É a glomerulopatia primária mais frequente globalmente, com deposição mesangial dominante de IgA, apresentações clínicas típicas de hematúria macroscópica pós‑infecções mucosas e curso variável. O diagnóstico histológico com imunofluorescência é definidor, e o manejo combina medidas de suporte (controle pressórico, redução da proteinúria) e tratamento imunossupressor em casos selecionados.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite pós‑infecciosa (p.ex. pós‑estreptocócica) é classicamente uma entidade aguda, mais comum em crianças, e frequentemente autolimitada. Embora possa deixar sequelas em alguns casos, não é a principal causa de doença glomerular crônica em adultos no cenário global como a nefropatia por IgA.

Alternativa D: INCORRETA. Nefropatia membranosa é uma causa importante de síndrome nefrótica em adultos e pode evoluir para doença renal crônica, mas sua prevalência global é menor que a da nefropatia por IgA. Além disso, seu padrão clínico (proteinúria nefrótica isolada) difere da apresentação típica da IgA.

Alternativa E: INCORRETA. A doença da membrana basal glomerular fina (doença da membrana basal fina) é causa frequente de hematúria microscópica isolada e, em muitas séries, aparece como achado comum em exames renais, mas é uma entidade com curso geralmente benigno e sem os achados de glomerulonefrite progressiva que caracterizam muitas nefropatias crônicas. No conjunto das glomerulopatias crônicas sintomáticas e com risco de evolução para insuficiência renal terminal, a nefropatia por IgA tem maior impacto epidemiológico, razão pela qual é considerada a mais comum.

Resposta: Alternativa B