Dica do autor: A intubação de sequência rápida (ISR) é a técnica padrão para garantir vias aéreas em situações de emergência quando há risco de aspiração e necessidade de intubação imediata. O pulo do gato da ISR é preparar tudo antes: monitorização completa (oximetria, eletrocardiograma, pressão não invasiva e, quando possível, capnometria), acesso venoso calibroso, preparo dos dispositivos de intubação e plano B/C/ D (máscara laríngea, videolaringoscópio, broncoscópio, cricotireoidostomia). A sequência envolve pré-oxigenação adequada, indução com agente hipnótico e imediata administração de relaxante neuromuscular de ação rápida, seguida de intubação sem ventilação intercalar (a ventilação com bolsa só é feita se for impossível manter saturação), com uso criterioso da manobra de Sellick (pressão cricoide) — que hoje é controversa e deve ser aplicada por equipe treinada. Tubos endotraqueais devem ter calibre apropriado ao paciente (em adulto feminino costuma-se usar 7,0–7,5 mm, em masculino 7,5–8,5 mm); lâminas curvas (Macintosh) são as mais utilizadas em adultos, embora videolaringoscópios tenham ganhado espaço. Importante lembrar contraindicações e riscos da intubação nasotraqueal: é contraindicada na suspeita de fratura da base do crânio e em muitos traumas faciais pelo risco de passagem intracraniana do cateter; também não é a primeira escolha em parada cardiorrespiratória. A laringoscopia produz resposta simpática intensa: aumento da pressão arterial, frequência cardíaca, pressão intracraniana e fluxo sanguíneo cerebral, além de possibilidade de arritmias e broncoespasmo — por isso a escolha dos fármacos e a rapidez da técnica são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação descreve condutas recomendadas: acesso venoso de bom calibre e monitorização completa (incluindo capnometria) são desejáveis antes da ISR. Na prática emergencial nem sempre tudo estará ideal, mas esses são alvos a buscar. Portanto essa alternativa não é a errada pedida na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Há verdades e imprecisões nessa frase: lâmina curva é geralmente preferível em adultos e o uso de tubos com calibre adequado é importante. Entretanto, o enunciado exagera ao dizer “maiores possíveis” — usa‑se o diâmetro apropriado ao paciente (em mulheres geralmente 7,0–7,5 mm; em homens 7,5–8,5 mm). Mesmo assim, no contexto da prova essa alternativa não é a incorreta procurada.

Alternativa C: INCORRETA. Lista clássica de indicações para intubação orotraqueal: insuficiência ventilatória (fadiga da musculatura respiratória, trabalho respiratório intenso), hipoxemia refratária, risco/ocorrência de broncoaspiração, obstrução de vias aéreas, necessidade de proteção das vias aéreas e instabilidade hemodinâmica grave. Logo, essa alternativa está correta e não é a errada da questão.

Alternativa D: INCORRETA. As alterações citadas durante laringoscopia/intubação são reais: estímulo simpático com elevação da pressão arterial e da frequência cardíaca, aumento da pressão intracraniana e do fluxo cerebral, além do risco de arritmias e broncoespasmo. A resistência das vias aéreas pode aumentar transitóriamente; portanto a alternativa descreve efeitos esperados e não é a errada.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a alternativa errada e, por isso, a resposta da questão. A intubação nasotraqueal é contraindicada na suspeita de fratura da base do crânio e em traumatismos faciais extensos devido ao risco de passagem intracraniana do tubo. Além disso, na parada cardiorrespiratória a via orotraqueal é a mais utilizada; a nasotraqueal não é indicada rotineiramente em PCR. Logo, a afirmação que apresenta a nasotraqueal como indicada nesses cenários está equivocada.

Resposta: Alternativa E