Dica do autor: Cálculo coraliforme (staghorn) é aquele que ocupa o sistema coletor renal, ramificando-se pelo cálice e pela pelve, frequentemente associado a infecção por bactérias produtoras de urease e formação de estruvita. O objetivo do tratamento é remover a carga litiásica para preservar função renal e controlar infecção. Hoje o pulo do gato é que, para pedras extensas, o melhor balanço entre eficácia (maior taxa stone‑free) e morbidade é a via percutânea: acesso renal direto permite fragmentação e evacuação maciça de material, podendo ser feita em tempo único ou em etapas, com possibilidade de múltiplos tratos quando necessário. Importante: tratar ou controlar infecção antes do procedimento, otimizar coagulação, planejar imagem pré‑operatória para escolher os tratos e ter opção de terapias adjuvantes (ureteroscopia flexível, litotripsia adicional, ou até nefrectomia em rim não funcional). Em suma, para adultos com cálculo coraliforme, a nefrolitotomia percutânea com litotripsia é o padrão-ouro por oferecer maior chance de clearance completo com menor dano comparado à cirurgia aberta clássica.

Alternativa A: INCORRETA. A ureterorenoscopia flexível com laser é excelente para cálculos intrarrenais pequenos a médios e para atingir cálices difíceis, mas para um coraliforme — que ocupa todo o sistema coletor — esse método se torna pouco prático: longos tempos, baixa eficiência para grande volume litiásico e menor taxa stone‑free. Hoje a URS flex pode ser usada como complemento para fragmentos residuais após PCNL, não como padrão-ouro isolado para staghorn.

Alternativa B: INCORRETA. Pielolitotomia ampliada com múltiplas nefrotomias radiais é uma técnica de cirurgia aberta que já foi muito utilizada, mas tem morbidade cirúrgica significativamente maior (dor, sangramento, tempo de internação maior, risco de lesão parenquimatosa). Com a evolução da nefrolitotomia percutânea, a cirurgia aberta passou a ser reserva para situações raras — por exemplo, falha de tratamento percutâneo, anomalias anatômicas complexas ou ausência de centro com capacidade percutânea.

Alternativa C: INCORRETA. A nefrolitotomia anatrófica (anatrophic nephrolithotomy) é outra forma de cirurgia aberta direcionada a cálculos volumosos com uso de isquemia renal controlada para minimizar dano renal. É eficaz em casos selecionados, mas não é o padrão-ouro na era da urologia endoscópica; tem indicação em centros selecionados quando PCNL não é factível ou já falhou.

Alternativa D: CORRETA. A nefrolitotomia percutânea com litotripsia ultrassônica (PCNL com litotripsia ultrassônica) é hoje o tratamento de escolha para cálculos coraliformes em adultos. O acesso percutâneo permite fragmentar e aspirar grandes volumes de cálculo, com boas taxas de stone‑free e menor morbidade que a cirurgia aberta. A litotripsia ultrassônica (ou combinada com pneumático/holmium quando necessário) é particularmente eficiente para fragmentação e remoção de fragmentos maiores. Em casos muito complexos pode ser necessário procedimento em etapas ou múltiplos tratos, mas, no fim das contas, PCNL continua sendo o padrão-ouro.

Resposta: Alternativa D