Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão laboratorial de anemia por deficiência de ferro: hemoglobina reduzida, VCM baixo (microcitose) e ferritina baixa são praticamente diagnósticos de estoques de ferro diminuídos. A ferritina é o marcador mais sensível e específico de reservas de ferro — valores baixos (tipicamente < 15 ng/ml, e neste caso 10 ng/ml) confirmam deficiência de ferro. A capacidade total de ligação do ferro (TIBC) costuma estar aumentada na deficiência de ferro, o que casa com o dado apresentado. Numa mulher em idade de climatério e/ou pós‑menopausa, a causa mais preocupante a investigar é perda sanguínea crônica do trato gastrointestinal, já que sangramentos gastrointestinais ocultos são causa frequente de anemia por ferro em adultos não gestantes. Assim, o passo diagnóstico necessário não é só iniciar ferro: é procurar a fonte do sangramento (teste de sangue oculto nas fezes e investigação endoscópica — colonoscopia e/ou endoscopia digestiva alta conforme suspeita), porque tratar sem investigar pode mascarar uma lesão importante como neoplasia.

Alternativa A: CORRETA. Investigar sangue oculto nas fezes e o trato digestivo é a conduta adequada. Os achados laboratorias (VCM 76 fl, ferritina 10 ng/ml, TIBC aumentado) definem anemia por deficiência de ferro; em homens e em mulheres pós‑menopáusicas (ou climatéricas, com sangramento uterino não evidente) a investigação de sangramento gastrointestinal é mandatória para excluir causas como úlceras, lesões angiodisplásicas ou neoplasias. O teste de sangue oculto pode ser um triagem, mas a investigação definitiva geralmente inclui endoscopia digestiva alta e colonoscopia conforme a clínica e a idade.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ureia e creatinina para procurar insuficiência renal não é a prioridade diagnóstica aqui. Anemia por insuficiência renal costuma ser normocítica e está relacionada à queda na produção de eritropoetina; além disso, a ferritina costuma estar normal ou aumentada (inflamação crônica) — diferentemente do quadro apresentado, que demonstra ferritina baixa e TIBC elevado, característicos de deficiência de ferro. Claro que função renal faz parte da avaliação geral se houver suspeita clínica, mas não é o procedimento necessário para confirmar o diagnóstico desta síndrome anêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir TSH por causa de possível hipotireoidismo não é a medida diagnóstica determinante neste caso. Hipotireoidismo pode causar fadiga e, ocasionalmente, anemia (mais comumente normocítica ou macro/NMA), porém não explica ferritina tão baixa. Quando há ferritina suprimida, a explicação mais plausível é perda de ferro ou ingestão/absorção insuficiente, e investigar a fonte de perda (especialmente GI em mulheres de meia‑idade) tem prioridade sobre triagens endócrinas. Se houver sinais sugestivos de disfunção tireoidiana, claro, avalia‑se TSH, mas não para diagnosticar a síndrome anêmica por deficiência de ferro.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar sulfato ferroso e acompanhar com hemograma seriado é conduta terapêutica razoável, mas não substitui a investigação etiológica necessária para o diagnóstico completo. Em adulto não gestante com ferritina baixa, é obrigatório buscar a causa da perda de ferro antes de apenas repor — especialmente para descartar sangramento digestivo e neoplasia. Na prática, pode‑se iniciar reposição ao mesmo tempo em que se investiga, mas a alternativa como resposta única ao enunciado (que pergunta pelo procedimento necessário para o diagnóstico da síndrome anêmica) está incompleta e, portanto, errada.

Resposta: Alternativa A