Dica do autor: Na terapia trombolítica do IAM com supradesnível de ST o objetivo é dissolver o trombo oclusivo e restabelecer o fluxo coronariano. O grande risco inerente é justamente o sangramento, especialmente intracraniano. Por isso, antes de apertar o gatilho com alteplase ou similares, a gente precisa excluir condições que aumentem muito a chance de hemorragia cerebral ou de sangramento incontrolável. O pulo do gato é bater o olho e saber que qualquer histórico de hemorragia intracraniana configura risco altíssimo de recidiva com trombólise — é contraindicação absoluta, independentemente de quando ocorreu. Outras situações que aumentam sangramento (ex.: menstruação intensa, distúrbios metabólicos) são gerenciáveis e, na maioria das vezes, não impedem o uso do fibrinolítico, desde que avaliadas e tratadas. Fique ligado também que eventos como cirurgia intracraniana recente, suspeita de dissecção aórtica e sangramento ativo são sinais clássicos de contraindicação absoluta. No fim das contas, a decisão é um balanço entre benefício de reperfusão e risco de hemorragia sistêmica ou cerebral; mas história de AVC hemorrágico é linha vermelha: não trombolisa.

Alternativa A: INCORRETA. Menstruação excessiva aumenta o risco de sangramento mucocutâneo, mas não é considerada contraindicação absoluta à trombólise no IAM. Em mulheres em menstruação com sangramento importante, avalia-se o volume perdido e a possibilidade de controle local; muitas vezes procede-se com trombólise se o benefício esperado for alto e não houver sangramento sistêmico incontrolável. Então, embora exija cautela e monitorização, não é contraindicação absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus descompensado (hiperglicemia) é fator prognóstico e requer correção e monitorização, mas por si só não contraindica a trombólise em IAM com supradesnível de ST. Pelo contrário: pacientes diabéticos frequentemente têm maior risco isquêmico e podem se beneficiar da reperfusão. Claro que glicemia muito alta precisa ser manejada, porque hiperglicemia aumenta risco de complicações, mas não é contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertrigliceridemia acentuada não é uma contraindicação à trombólise. Triglicerídeos altos influenciam metabolismo lipídico e risco cardiovascular a longo prazo, mas não aumentam de forma significativa o risco imediato de hemorragia associada a agentes fibrinolíticos. Portanto não impede a indicação de trombólise quando esta for necessária.

Alternativa D: CORRETA. História de acidente vascular encefálico hemorrágico é contraindicação absoluta à trombólise no contexto de IAM com supra de ST. A razão é prática e fisiopatológica: a fibrinólise sistêmica aumenta muito o risco de re-hemorragia cerebral em pacientes com lesão vascular intracraniana prévia. Esse risco é inaceitável frente ao benefício esperado da reperfusão coronariana, por isso esse antecedente é linha dura — não se trombolisa.

Resposta: Alternativa D