Dica do autor: A síndrome de Waterhouse-Friderichsen é o protótipo da falência adrenal aguda por hemorragia maciça bilateral das suprarrenais. O pulo do gato é entender que não se trata de uma insuficiência adrenal crônica (Addison), mas de um evento fulminante associado a sepse grave com coagulação intravascular disseminada (CIVD) e vasculite microvascular — o que leva ao sangramento adrenal bilateral e choque refratário. Clinicamente, aparece como quadro rápidamente progressivo: febre alta, hipotensão intensa, petéquias/purpura fulminans e sinais de insuficiência adrenal (hipercalemia, hiponatremia, hipoglicemia). O agente clássico é o Neisseria meningitidis, mas outros patógenos que provocam sepse fulminante podem ocasionar quadro semelhante; ainda assim, quando bater o olho e ver hemorragia adrenal aguda na prova, pense primeiro em meningococcemia.

Alternativa A: CORRETA. Meningococcemia é a associação clássica e mais frequentemente citada na síndrome de Waterhouse-Friderichsen. A endotoxina do Neisseria meningitidis provoca resposta inflamatória massiva, CIVD e dano microvascular, facilitando hemorragia adrenal bilateral e falência adrenal aguda. Por isso a meningococcemia é a resposta esperada — clínico com choque, petéquias/púrpura e falência adrenal é o quadro típico.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose miliar pode acometer as suprarrenais e é uma causa clássica de insuficiência adrenal primária, mas tipicamente de evolução crônica por destruição granulomatosa do córtex — isto é Addison pós-tuberculose, não um quadro de hemorragia adrenal aguda como Waterhouse. Na miliar, a insuficiência adrenal se instala ao longo de semanas/meses, com perda progressiva da função hormonal.

Alternativa C: INCORRETA. Paracoccidioidomicose disseminada eventualmente pode acometer adrenais e levar a insuficiência crônica, mas não é associada ao quadro clássico de hemorragia adrenal aguda e CIVD. Portanto não corresponde à síndrome de Waterhouse-Friderichsen, que é um evento fulminante ligado a sepse severa.

Alternativa D: INCORRETA. Endocardite bacteriana subaguda pode causar complicações sistêmicas e, raramente, eventos embólicos ou sépticos que prejudicam órgãos, mas não é causa típica nem clássica de hemorragia adrenal maciça bilateral e falência adrenal aguda no estilo Waterhouse. O quadro subagudo costuma evoluir de forma mais lenta e com sinais distintos (febre ondulante, sopro, fenômenos embólicos/vasculíticos).

Resposta: Alternativa A