Dica do autor: Hemorroidas internas são dilatações dos plexos hemorroidários superiores localizados acima da linha pectínea; por isso geralmente não doem (inervação visceral) e se manifestam por sangramento, sensação de massa ou prolapso. A classificação clínica mais útil é a de Goligher, que divide em graus: I — não prolapsam (só sangram); II — prolapsam ao esforço evacuatório e reduzem-se espontaneamente; III — prolapsam ao esforço e precisam ser reduzidas manualmente; IV — permanecem exteriorizadas, irreductíveis. O pulo do gato na prova é bater o olho na descrição do comportamento do prolapso: se precisa empurrar de volta, é grau III; se desce e sobe sozinho, é grau II; se nunca sai, é grau IV. Fique ligado também que "prolapso mucoso" é um conceito próximo, mas não é sinônimo estrito de hemorroida grau III — pode ser lesão anatômica distinta ou coexistente com doença hemorroidária.

Alternativa A: INCORRETA. Prolapso mucoso refere-se à protrusão do tecido mucoso retal e pode aparecer em diferentes quadros (p. ex. prolapso retal mucoso isolado ou associado a doença hemorroidária). Na questão a descrição é clássica de hemorroidas internas que se exteriorizam ao esforço e exigem redução manual — ou seja, hemorroidas grau III. Assim, chamar apenas de "prolapso mucoso" é impreciso para a definição pedida.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorroidas grau I não se projetam pelo canal anal: permanecem internas e normalmente apresentam sangramento sem prolapso. Logo, não é a opção correta quando o enunciado fala em exteriorização e necessidade de redução manual.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorroidas grau II realmente se exteriorizam durante o esforço evacuatório, mas o diferencial é que se reduzem espontaneamente, sem necessidade de manobra manual. Como a questão relata necessidade de redução com ajuda manual, isso afasta o grau II.

Alternativa D: CORRETA. Hemorroidas grau III são exatamente as que se projetam pelo canal anal durante a evacuação e só voltam à posição se reduzidas manualmente pelo paciente ou pelo médico. Essa definição bate certinho com o enunciado, por isso é a resposta adequada.

Resposta: Alternativa D