Dica do autor: A fibrose cística é fruto de defeito no CFTR, canal de Cl- regulado por ATP. Isso provoca menor secreção de cloro e maior reabsorção de sódio nas vias aéreas, resultando em muco mais espesso e dificuldade de depuração mucociliar. O pulo do gato para entender as infecções respiratórias na fibrose cística é que o ambiente pulmonar favorece colonização crônica por bactérias adaptadas a muco viscoso e formação de biofilme. Com o tempo há troca do perfil bacteriano: no início da vida predominam Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae; na adolescência e idade adulta, Pseudomonas aeruginosa — especialmente formas mucoides produtoras de alginato — se estabelece e passa a ser o principal agente associado à morbimortalidade respiratória, exacerbações frequentes e progressão para bronquiectasia e insuficiência respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus aureus é uma causa muito frequente de infecção nas vias aéreas de pacientes com fibrose cística, sobretudo na infância. É importante e causa exacerbações, mas não é a bactéria mais comumente associada ao quadro crônico e à deterioração progressiva — esse lugar pertence ao Pseudomonas.

Alternativa B: CORRETA. Pseudomonas aeruginosa é a bactéria mais associada à fibrose cística no sentido de colonização crônica e impacto prognóstico. Ela se adapta ao muco formando biofilme, frequentemente adquire fenótipo mucoide pela produção de alginato, resiste a antibióticos e ao sistema imune, e está ligada a quedas progressivas da função pulmonar — por isso, quando você bate o olho num caso crônico, Pseudomonas é o principal culpado.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus influenzae aparece também entre os primeiros colonizadores das vias aéreas em crianças com fibrose cística e pode causar infecções agudas, mas não é a bactéria mais típica da colonização crônica que determina pior prognóstico ao longo da vida.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae pode causar pneumonia em qualquer paciente, inclusive naqueles com fibrose cística, mas não é o agente classicamente associado à colonização crônica e à progressiva perda de função pulmonar observada na doença.

Resposta: Alternativa B