Dica do autor: Na segunda metade da gestação (a partir da metade do segundo trimestre até o parto) as hemorragias obstétricas mais relevantes são aquelas diretamente relacionadas à placenta e ao útero, porque é aí que estão as estruturas mais susceptíveis a falhas de implantação, descolamento ou ruptura. Placenta prévia aparece quando a inserção placentária recobre parcial ou totalmente o orifício interno do colo, produzindo sangramento indolor, frequentemente recorrente, e risco grande de hemorragia materna no terceiro trimestre e no trabalho de parto. O descolamento prematuro de placenta (abrupção) é a separação prematura da placenta normalmente implantada, com dor abdominal intensa, sangramento (que pode ser oculto), hipertonismo uterino e risco de coagulopatia e sofrimento fetal agudo. A rotura uterina é uma emergência obstétrica rara, mas catastrófica: acontece mais em úteros previamente cicatrizados (cesárea prévia) e manifesta‑se por dor violenta, perda de tônus uterino, hemorragia e, muitas vezes, sofrimento fetal e sinais de choque. O pulo do gato é lembrar que, na segunda metade da gestação, causas ginecológicas isoladas (como abortamento) e doenças trofoblásticas benignas costumam manifestar‑se precocemente; já as três situações citadas (placenta prévia, descolamento e rotura uterina) são responsáveis pela maior parte das hemorragias obstétricas graves nesse período e exigem abordagem rápida e multidisciplinar para reduzir morbimortalidade.

Alternativa A: CORRETA. Placenta prévia, Descolamento prematuro de placenta e Rotura uterina são, de fato, as principais causas de hemorragia na segunda metade da gestação. Todas estão diretamente ligadas ao leito placentário ou à integridade uterina, apresentam risco elevado de sangramento materno e fetal e podem levar a desfechos adversos se não forem reconhecidas e tratadas prontamente. Bater o olho e saber: sangramento indolor e recorrente sugere placenta prévia; dor abdominal intensa, tônus aumentado do útero e possível sangramento indica descolamento; dor súbita, perda de tônus e quadro de choque em paciente com cicatriz uterina suspeita de rotura uterina.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia trofoblástica gestacional benigna (como mola completa/ parcial) geralmente se manifesta no primeiro trimestre ou nas primeiras semanas pós‑aborto, com sangramento vaginal precoce e níveis de beta‑hCG muito elevados. Embora placenta prévia e descolamento prematuro sejam causas clássicas no segundo semestre, a inclusão de neoplasia trofoblástica benigna torna a alternativa inadequada para caracterizar as “mais importantes” hemorragias da segunda metade da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia trofoblástica benigna e abortamento habitual são principalmente problemas do primeiro trimestre (ou do período pós‑aborto), não da segunda metade da gravidez. Embora haja formas tardias de complicações trofoblásticas, elas não compõem o tripé das hemorragias do segundo semestre. Portanto, a alternativa erra ao incluir condições tipicamente precoces.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, agrupa descolamento prematuro (que é correto para o segundo semestre) com neoplasia trofoblástica benigna e abortamento habitual, ambas mais características do período inicial da gestação. Assim, não descreve corretamente as principais causas hemorrágicas da segunda metade da gravidez.

Resposta: Alternativa A