Dica do autor: A transposição das grandes artérias (TGA) é uma cardiopatia congênita cianótica em que as circulações pulmonar e sistêmica ficam em paralelo, tornando a oxigenação dependente de comunicações intercirculatórias (canal arterial e/ou comunicação interatrial). O pulo do gato no manejo inicial é garantir mistura sanguínea efetiva entre as câmaras direita e esquerda até que a correção anatômica definitiva seja possível. Para isso, mantém‑se o canal arterial aberto com prostaglandina E1 (alprostadil) e, se necessário, promove‑se aumento da comunicação interatrial via septostomia atrial com balão (Rashkind). Ao iniciar prostaglandina, fique ligado nos efeitos adversos (apneia, hipotermia, hipotensão) e esteja pronto para suporte ventilatório e monitorização hemodinâmica. Essa abordagem temporiza a situação, melhora a oxigenação e é mandatória sempre que houver suspeita de TGA com dependência ductal.

Alternativa A: CORRETA. Infusão de prostaglandina (PGE1) é a conduta inicial indicada para manter o canal arterial aberto e permitir mistura entre as circulações, melhorando a oxigenação do recém‑nascido enquanto se organiza o tratamento definitivo. Deve ser iniciada rapidamente ao menor sinal de TGA com hipoxemia dependente de ducto, com monitorização cuidadosa e preparo para possíveis efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Infusão de indometacina é justamente o oposto do que se quer: indometacina fecha o canal arterial ao inibir as prostaglandinas, podendo precipitar colapso hemodinâmico e piora da hipóxia em cardiopatias ducto‑dependentes como a TGA. É contraindicada na suspeita de ducto dependente.

Alternativa C: INCORRETA. Administração de óxido nítrico inalado é usada para hipertensão pulmonar grave e melhora da relação ventilação‑perfusão, não para promover mistura entre as circulações. Na TGA o problema é anatômico; o óxido nítrico não substitui a necessidade de manter o ducto aberto e pode até agravar o quadro hemodinâmico se não houver mistura adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Administração de sidenafil (sildenafil) atua como vasodilatador pulmonar oral/intravenoso para hipertensão pulmonar crônica ou aguda, mas não é terapia de resgate para promover mistura em TGA. Tem início de ação mais lento e não resolve a dependência de fluxo pelo canal arterial.

Alternativa E: INCORRETA. Administração de nitroglicerina não é indicada para este contexto. Nitroglicerina é vasodilatador venoso/arterial usado em isquemia miocárdica ou insuficiência cardíaca em adultos; não promove as comunicações necessárias nem mantém o ducto arterial, portanto não ajuda no manejo inicial da TGA.

Resposta: Alternativa A