Dica do autor: Na pancreatite aguda grave pode ocorrer hemorragia retroperitoneal ou intraperitoneal por digestão enzimática de vasos pela lipase e tripsina. O sangue pode migrar pelos planos fasciais e se manifestar como equimose cutânea em locais distantes do foco inflamatório. O sinal de Cullen corresponde à equimose periumbilical, resultado do sangue que segue direção pela linha alba e pelos ligamentos falciforme e termo, e o sinal de Gray-Turner é a equimose nos flancos, reflexo de sangramento retroperitoneal que se exterioriza lateralmente. São achados tardios (geralmente aparecem após 24–48 h), indicam forma grave da doença e associam-se a maior risco de necrose hemorrágica e pior prognóstico. O pulo do gato é: bater o olho e saber que, se você vê equimose periumbilical -> pense Cullen; se for nas regiões laterais do abdome / flancos -> pense Gray-Turner. Importante lembrar que esses sinais não são exclusivos de pancreatite — podem ocorrer em trauma, ruptura de aneurisma ou gestação ectópica rompida — mas, no contexto de dor abdominal e amilase/lipase elevadas, apontam para pancreatite severa.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Murphy é a dor e parada inspiratória à palpação do hipocôndrio direito na colecistite aguda, não tem nada a ver com equimose. Rosving (ou Rovsing) é sinal de irritação peritoneal para apendicite (dor no quadrante inferior direito ao palpar o esquerdo), também não é equimose. Essa alternativa mistura sinais de dor/reflexo peritoneal e está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui aparecem corretamente os dois nomes (Gray-Turner e Cullen), mas na ordem invertida em relação ao enunciado: a questão pede o nome correspondente à equimose periumbilical primeiro e, em seguida, a dos flancos. Gray-Turner refere-se aos flancos, Cullen à região periumbilical — logo, a ordem está trocada e a alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. "Ferrarin" não é reconhecimento como sinal clássico de abdome agudo na prática clínica e, junto com Murphy novamente, não descreve equimoses periumbilicais ou nos flancos. Alternativa sem fundamento para este contexto.

Alternativa D: CORRETA. Corresponde exatamente ao que se espera: equimose periumbilical = sinal de Cullen; equimose nos flancos = sinal de Gray-Turner. São sinais tardios de pancreatite hemorrágica/necrosante e indicam maior gravidade e necessidade de vigilância e intervenção adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora Cullen apareça corretamente como equimose periumbilical, Murphy novamente é sinal de colecistite (dor à palpação do hipocôndrio direito com inspiração), não caracteriza equimose nos flancos. Portanto a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa D