Dica do autor: Antagonistas da angiotensina II, conhecidos popularmente como "sartans", bloqueiam o receptor AT1 da angiotensina II. Isso reduz vasoconstrição, secreção de aldosterona, retenção de sódio e remodelamento cardíaco — efeitos centrais na fisiopatologia da insuficiência cardíaca. Na prática clínica, os ARBs são alternativa para pacientes que não toleram inibidores da ECA (por exemplo, por tosse ou angioedema) e também têm papel consolidado na melhora de sintomas e desfechos em insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. O pulo do gato para reconhecer esses fármacos é a terminação "-sartana": candesartana, losartana, valsartana, entre outros, pertencem a essa classe. Fique ligado: outras classes importantes na insuficiência cardíaca (inibidores da ECA, betabloqueadores, diuréticos de alça, antagonistas de mineralocorticoide) têm indicações específicas e mecanismos distintos dos ARBs.

Alternativa A: INCORRETA. Captopril, ramipril e lisinopril são inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), não antagonistas do receptor de angiotensina II. Eles reduzem a produção de angiotensina II ao bloquear a ECA e aumentam os níveis de bradicinina — por isso a tosse é efeito adverso típico. São muito usados na insuficiência cardíaca, mas pertencem a outra classe farmacológica.

Alternativa B: INCORRETA. Carvedilol, bisoprolol e metoprolol são betabloqueadores com papel fundamental na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, pois reduzem remodelamento e mortalidade. Contudo, não são antagonistas da angiotensina II; atuam bloqueando receptores beta-adrenérgicos.

Alternativa C: INCORRETA. Furosemida e espironolactona são diuréticos: furosemida é diurético de alça, útil para alívio de congestão; espironolactona é antagonista de receptor mineralocorticoide (antialdosterona) e melhora sobrevida em casos selecionados de insuficiência cardíaca. Nem furosemida nem espironolactona são antagonistas da angiotensina II.

Alternativa D: CORRETA. Candesartana, losartana e valsartana são exemplares clássicos dos antagonistas da angiotensina II (ARBs). Têm a terminação "-sartana" e bloqueiam o receptor AT1, sendo usados na insuficiência cardíaca, particularmente quando IECA não são tolerados, e também para hipertensão e proteção renal em determinadas populações.

Alternativa E: INCORRETA. Hidroclorotiazida e clortalidona são diuréticos tiazídicos (ou tiazídicos-like), indicados para tratamento da hipertensão e, em menor grau, para edema. Não são antagonistas da angiotensina II e têm mecanismo distinto (inibição do cotransportador Na-Cl no túbulo distal).

Resposta: Alternativa D