Dica do autor: Na gestação, o princípio geral é simples: vacinas de vírus/patógeno inativado ou componentes (recombinantes, toxoides, fracionadas) costumam ser seguras e são indicadas quando o benefício supera qualquer risco; vacinas com vírus vivos atenuados são, via de regra, evitadas por conta do risco teórico de transmissão placentária e dano fetal. Outro ponto prático — e o pulo do gato — é que a proteção da mãe protege o recém-nascido: por isso algumas vacinas (ex.: Tdap) são oferecidas durante cada gestação para garantir anticorpos maternos transferidos por IgG. Em situações de exposição franca a doenças graves (ex.: raiva), não se hesita em vacinar na gravidez, porque o risco da doença muitas vezes supera o risco teórico da vacina.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina contra hepatite B é do tipo recombinante (proteína de superfície), sem vírus vivo, e pode e deve ser utilizada em gestantes suscetíveis, sobretudo quando há risco de exposição. A vacinação protege a mãe e evita transmissão vertical; se houver exposição aguda no periparto, pode-se associar imunoglobulina ao esquema.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina para prevenção da coqueluche administrada na gestação é a dTpa (toxóide tetânico e diftérico com componente acelular de pertussis). Ela é recomendada em cada gestação, idealmente entre 27–36 semanas, para maximizar a transferência transplacentária de IgG e proteger o recém‑nascido nas primeiras semanas de vida. Não é vacina viva e tem perfil de segurança bem estabelecido.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina antirrábica utilizada para profilaxia pré ou pós‑exposição é inativada (culturas celulares) e pode ser administrada na gestação quando indicada (exposição ou risco ocupacional). Em caso de exposição, acompanha‑se com imunoglobulina antirrábica quando indicada; a prioridade é evitar a raiva, que tem mortalidade praticamente certa.

Alternativa D: CORRETA. A vacina contra varicela é de vírus vivo atenuado e, por isso, é contraindicada durante a gravidez. Se uma gestante suscetível é vacinada inadvertidamente, orienta‑se acompanhamento, mas a vacinação não é indicada intencionalmente. Se houver exposição à varicela na gestação, a conduta é avaliar risco, período de gestação e considerar imunoglobulina específica quando indicada, pois a preocupação maior é o risco de varicela congênita ou de doença materna grave.

Alternativa E: INCORRETA. As vacinas orais inativadas contra cólera (baseadas em bactérias inteiras mortas e/ou antígenos purificados) não são tipicamente contraindicadas na gestação quando há indicação epidemiológica ou risco aumentado; na prática, não se usam rotineiramente, mas a natureza inativada faz com que não sejam proibitivas na gestação.

Resposta: Alternativa D