Dica do autor: Tumores submucosos do estômago são lesões originadas fora do epitélio glandular e por isso muitas vezes aparecem como nódulos cobertos por mucosa intacta. O pulo do gato para diferenciá‑los é combinar clínica, endoscopia, ecoendoscopia e histologia/imunoistoquímica. Na ecoendoscopia avaliamos camada de origem (submucosa versus camada muscular própria), ecogenicidade e limites; na histologia usamos corantes e marcadores: os leiomiomas são tumores musculares benignos que expressam marcadores de músculo liso (actina de músculo liso, desmina); já os tumores do estroma gastrointestinal (GIST) costumam ser c‑KIT (CD117) e DOG1 positivos; lipomas mostram tecido adiposo maduro; fibromas são raros e compostos por tecido conjuntivo denso; adenomiomas representam malformações/heterotopia glandular e pseudolinfoma corresponde a infiltração linfóide reativa. Clinicamente muitos submucosos são assintomáticos e descobertos incidentalmente; quando sintomáticos provocam dor, sangramento (ulceração da mucosa de cobertura) ou massa palpável endoscopicamente. A conduta depende do diagnóstico e do potencial maligno: lesões com suspeita de GIST ou que crescem/sangram ou >2 cm frequentemente são ressecadas (endoscópica ou cirúrgica), enquanto lesões claramente benignas e pequenas podem apenas ser acompanhadas.

Alternativa A: INCORRETA. Lipomas gástricos são tumores submucosos de tecido adiposo maduro e têm aspecto típico (massa amarela, compressível à endoscopia — sinal da manteiga — e imagem hiperecóica na ecoendoscopia). Apesar de serem relativamente mais frequentes entre os submucosos benignos, no conjunto das opções clássicas desta questão eles não são os mais comuns; além disso, a frequência real dos vários submucosos varia por série e critérios, e a prova aqui cobra o conceito clássico de maior ocorrência — não é o lipoma.

Alternativa B: INCORRETA. Fibromas gastrintestinais (neoplasias de tecido fibroso) são raras no estômago. Macroscopicamente aparecem como nódulos firmes, e histologicamente têm colágeno e fibroblastos sem sinais de diferenciação muscular ou glandular. Não são a opção mais frequente entre tumores submucosos.

Alternativa C: CORRETA. Leiomiomas são tumores benignos de músculo liso que historicamente aparecem como a lesão submucosa mais comum em muitos livros e provas, sobretudo quando se considera o grupo clássico de tumores submucosos listados. Na ecoendoscopia surgem como lesões hipogástricas/hipoecoicas originadas na camada muscular; na imunoistoquímica marcam para actina e desmina. Clinicamente podem ser assintomáticos ou causar sangramento/obstrução se maiores. Por isso, entre as alternativas propostas, leiomioma é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Adenomioma é uma lesão benigna composta por glândulas e músculo liso (uma espécie de heterotopia ou malformação) e é incomum no estômago. Não costuma ser a lesão submucosa mais frequente e normalmente é uma curiosidade patológica mais do que um diagnóstico prevalente.

Alternativa E: INCORRETA. Pseudolinfoma gástrico refere‑se a proliferação linfóide reativa exuberante que pode mimetizar linfoma, mas não é um tumor mesenquimal submucoso típico nem é a lesão submucosa mais frequente. Tem apresentação e conduta distintas (investigar associação com H. pylori e excluir linfoma verdadeiro).

Resposta: Alternativa C