Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é fruto do contato repetido do conteúdo gástrico com o esôfago e estruturas adjacentes. Além dos clássicos pirose e regurgitação, existe um conjunto de manifestações respiratórias e otorrinolaringológicas chamadas extraesofágicas — tosse crônica, rouquidão, laringite, retenção de secreções, sinusite e até otite média em crianças são exemplos. Apontei abaixo o pulo do gato: nem todo paciente com DRGE tem esofagite visível na endoscopia (a chamada DRGE não erosiva é comum), e o diagnóstico muitas vezes é clínico — baseado na história típica e na resposta ao tratamento. A monitorização por pH-esofágico de 24 horas é um ótimo exame para quantificar refluxo ácido, mas tem limitações (variação dia a dia, refluxos não ácidos, sensibilidade limitada); por isso a impedanciopH e a correlação sintoma-refluxo são recursos importantes. Por fim, fatores de risco como ganho de peso e obesidade aumentam a pressão intra-abdominal e favorecem o refluxo — ou seja, engordar pode sim precipitar sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa lista III e IV. A afirmação III é falsa: um pH esofágico normal em 24 horas não exclui completamente DRGE — pode haver refluxo não ácido, variação intermitente ou falsos negativos; a impedanciapH e a correlação entre sintomas e eventos são importantes. A afirmação IV é verdadeira: ganho de peso/obesidade é fator fisiopatológico bem estabelecido para precipitar refluxo. Como a alternativa junta uma falsa com uma verdadeira, ela fica incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa traz I, II e III. A afirmação I é correta (DRGE tem manifestações atípicas/extraesofágicas, como as descritas). Porém as afirmações II e III são falsas: II erra ao dizer que é necessário haver esofagite na EDA para diagnosticar DRGE — muitos pacientes têm DRGE não erosiva; III erra ao afirmar que pH normal exclui a doença. Como há itens falsos, a alternativa não pode ser correta.

Alternativa C: CORRETA. Reúne I e IV. A afirmativa I está certa ao incluir manifestações extraesofágicas (respiratórias, otorrinolaringológicas e dentárias) entre as possíveis apresentações da DRGE. A afirmativa IV também está correta: ganho de peso e obesidade aumentam a pressão intra-abdominal, prejudicam a pressão do EEI e favorecem refluxo, podendo desencadear ou agravar sintomas. II e III não fazem parte dessa alternativa, o que é adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Traz apenas I. Embora I seja verdadeira, a alternativa é incompleta porque ignora a afirmativa IV — que também é correta. Como a questão pede quais estão corretas apenas, selecionar só I está errado.

Alternativa E: INCORRETA. Lista I, II, III e IV. Aqui o problema são II e III: II é falsa (o diagnóstico de DRGE não exige necessariamente esofagite documentada na EDA) e III também é falsa (pH normal não afasta totalmente a doença). Logo, a alternativa está incorreta por incluir itens errados.

Resposta: Alternativa C