Dica do autor: O manejo ativo do terceiro período — o famoso secundamento — é um pacote de intervenções destinadas a reduzir o sangramento pós-parto por prevenção da atonia uterina e retirada controlada da placenta. O pulo do gato é combinar um uterotônico dado logo após o parto do feto, a tração controlada do cordão quando houver sinais de desprendimento placentário e medidas para manter o útero contrátil (ex.: massagem quando necessário). Hoje em dia se preza também pelo benefício do clampamento tardio do cordão para o recém‑nascido saudável, sem que isso invalides as medidas ativas maternas; e drogas como os alcaloides do ergot (metilergonovina) são reservadas para situações específicas — não são a primeira escolha rotineira, sobretudo em hipertensos. Em suma: oxitocina é a primeira linha, tração controlada e avaliação de desprendimento são padrões, massagem uterina ajuda a manter tônus, e o clampamento tardio é tolerado/indicado quando o binômio mãe‑filho permite.

Alternativa A: INCORRETA. A tração controlada do cordão é um dos componentes clássicos do manejo ativo do terceiro período. Deve ser feita de forma lenta e sob suporte suprapúbico do útero, e só após administração do uterotônico e quando houver sinais claros de desprendimento placentário (mudança de altura uterina, cordão palpável avançando, ou saída de sangue). Feita corretamente, diminui o risco de hemorragia por atonia e acelera o secundamento.

Alternativa B: CORRETA. A administração rotineira de metilergonovina 0,2 mg IM logo após o desprendimento dos ombros fetais não faz parte do manejo ativo de primeira linha. Metilergonovina é um agente ergótico reservado como opção quando a oxitocina é ineficaz ou contraindicada; tem efeito vasoconstritor e pode elevar a pressão arterial, portanto é contraindicada em hipertensão, pré‑eclâmpsia e em pacientes com doença cardiovascular. A primeira escolha profilática é oxitocina (10 UI IM/IV), não metilergonovina em rotina imediata.

Alternativa C: INCORRETA. A massagem uterina intermitente ou contínua após o secundamento é uma conduta prática para manter ou restaurar o tônus uterino e reduzir sangramento. Não substitui o uterotônico, mas complementa a abordagem quando o útero está flácido ou há sangramento ativo. Portanto faz parte do manejo ativo complementar.

Alternativa D: INCORRETA. O clampamento tardio do cordão (quando o recém‑nascido está vigoroso) vem sendo recomendado por seus benefícios hematológicos e não impede a prática do manejo ativo materno. Ou seja, é compatível com a assistência ativa do terceiro período e, quando possível, deve ser realizado, salvo necessidade imediata de reanimação neonatal que exija clampamento precoce.

Alternativa E: INCORRETA. Administração de 10 UI de ocitocina IM (ou IV) como agente uterotônico de primeira linha é exatamente a pedra angular do manejo ativo: deve ser ofertada logo após o parto fetal para reduzir risco de atonia e hemorragia pós‑parto. Oxitocina é eficaz, segura e preferida como primeira droga profilática.

Resposta: Alternativa B