Dica do autor: Os corpos de Howell–Jolly são pequenos remanescentes nucleares (fragmentos de DNA) que ficam dentro dos eritrócitos. Normalmente o baço filtra e remove essas inclusões; por isso, quando o baço está ausente ou pouco funcional (esplenectomia, asplenia funcional em anemia falciforme, hiposplenismo) esses corpúsculos persistem e são facilmente vistos no esfregaço periférico. O pulo do gato ao interpretar um hemograma com Howell–Jolly é lembrar da relação direta com perda da função esplênica — bater o olho e saber que é sinal de ausência/insuficiência do filtro esplênico. Importante também distinguir esses corpos de outras inclusões (Pappenheimer, pontuação basofílica, corpos de Heinz) e de formas eritrocitárias de hemólise mecânica (esquizócitos) ou imunológica (esferócitos).

Alternativa A: INCORRETA. Hemoglobina C cursa com formas típicas como células alvo (target cells) e, em casos homozigotos, cristais intracitoplasmáticos visíveis com determinadas técnicas; não é caracteristicamente associada a corpos de Howell–Jolly. A presença de H–J não permite inferir hemoglobina C, então essa alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Esquizócitos são fragmentos de hemácias resultantes de hemólise microangiopática ou de trauma mecânico intravascular (ex.: CIVD, prótese valvar). Eles coexistem com outras imagens de hemólise intravascular, mas não explicam a presença de Howell–Jolly, que é típico de ausência de função esplênica. Ou seja, a observação de H–J não sugere obrigatoriamente esquizócitos concomitantes.

Alternativa C: CORRETA. O antecedente de esplenectomia é a causa clássica para aparecimento de corpos de Howell–Jolly no esfregaço. Sem o baço para remover os restos nucleares, esses fragmentos de DNA permanecem nas hemácias circulantes. Por isso, na prática clínica, H–J é um marcador de asplenia funcional ou anatômica — o pulo do gato é sempre pensar em esplenectomia prévia ou disfunção esplênica.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de G6PD leva a formação de corpos de Heinz (denaturados pela oxidação) e, após remoção desses inclusões pelos macrófagos esplênicos, aparecem células mordidas (bite cells). Esses achados são melhor vistos em coloração supravital; não é característico encontrar Howell–Jolly pela G6PD isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Teste de Coombs positivo indica anemia hemolítica imunomediada, com achados típicos como aglutinação, esferócitos e anemia hemolítica clínica. A presença de corpos de Howell–Jolly não é uma marca desse processo; novamente, H–J aponta para falha do filtro esplênico, não para um teste direto de autoimunidade.

Resposta: Alternativa C