Dica do autor: A embolia gasosa venosa é uma emergência: bolhas de ar que entram na circulação venosa migram ao coração direito e podem obstruir o fluxo para os pulmões, causando colapso hemodinâmico e hipóxia. O pulo do gato no atendimento inicial é tentar impedir que o ar progrida para o eixo pulmonar e, se possível, permitir a aspiração do ar pela ponta do cateter venoso central. Para isso usa-se a manobra de Durant: colocar o paciente em Trendelenburg (inclinação com cabeça baixa) e em decúbito lateral esquerdo. Essa posição desloca a bolha para o ápice do ventrículo direito/átrio direito, longe do trato de saída para as artérias pulmonares, diminuindo a obstrução imediata e aumentando a chance de recuperar ar por aspiração. Paralelamente, fechar fonte de entrada, administrar oxigênio 100% (reduz pressão parcial do nitrogênio nas bolhas), repondo volume venoso e, quando indicado (sinais neurológicos, grande volume de ar ou instabilidade refratária), considerar oxigenoterapia hiperbárica e suporte avançado de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Supino sozinho não é o ideal. Embora mantenha vias aéreas e facilite exames, não promove deslocamento da bolha para região segura do coração direito nem facilita a aspiração do ar. Pode deixar a bolha em posição que favorece passagem ao tronco pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. Trendelenburg com decúbito ventral (prono) é inadequado: a posição prona dificulta acesso ao tórax e ao cateter, não é descrita como manobra para confinar o ar no átrio/ventrículo direito e pode agravar a ventilação/oxigenação do paciente. Não é a manobra de Durant.

Alternativa C: INCORRETA. Proclive (cabeça elevada) é expressamente contraindicada em embolia gasosa venosa: favorece a passagem do ar ao tronco pulmonar e piora a hipóxia, além de reduzir a chance de aspiração pelo cateter.

Alternativa D: INCORRETA. Trendelenburg combinado com decúbito lateral direito está incorreto porque, nessa posição, o ar tende a migrar para o trato de saída do ventrículo direito ou para o pulmão, reduzindo a eficácia da manobra. A lateralização correta é para o lado esquerdo.

Alternativa E: CORRETA. Trendelenburg com decúbito lateral esquerdo (manobra de Durant) é a posição recomendada imediatamente: desloca o ar para o ápice do ventrículo/átrio direito, reduz risco de obstrução do fluxo pulmonar e facilita tentativa de aspiração via cateter central. Essa é a atitude inicial enquanto se administra O2 100%, sela-se a fonte de entrada e se organiza suporte/hiperbarismo quando indicado.

Resposta: Alternativa E