Dica do autor: Na prática clínica, diferenciar exsudato de transudato no derrame pleural é um passo crucial porque orienta as causas e os exames a seguir. Os critérios de Light são a ferramenta mais usada: comparam proteínas e lactato desidrogenase (DHL/LDH) do líquido pleural com as do soro. Se qualquer um dos três critérios for positivo, o líquido é classificado como exsudato — ou seja, indica aumento da permeabilidade pleural ou processos inflamatórios/infecciosos/neoplásicos. Há outros achados úteis (glicose baixa, pH baixo, células predominantes) que ajudam a etiologia, mas não substituem os critérios bioquímicos estabelecidos. O pulo do gato é lembrar que a relação proteína pleural/sérica ≥ 0,5 ou a relação LDH pleural/sérica ≥ 0,6 ou LDH pleural > 2/3 do limite superior do normal sérico caracterizam exsudato; fora isso, pense em transudato e causas sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Glicose > 60 mg/dl não caracteriza exsudato. Na verdade, redução da glicose pleural (<60 mg/dl) pode ocorrer em exsudatos por consumo por células inflamatórias, bactérias ou por metabolismo tumoral (ex.: em empiema, artrite reumatoide pleural, tuberculose pleural, malignidade). Glucose normal ou alta não exclui exsudato nem confirma transudato — por isso não é critério de Light.

Alternativa B: INCORRETA. "Gradiente albumina pleural/sérica 1,2 g/dl sugere transudato. Mas não se usa um "gradiente albumina pleural/sérica <0,5 g/dl" como critério de exsudato. Portanto, essa opção está errada na forma e no conceito.

Alternativa C: CORRETA. Relação DHL (LDH) pleural/sérica > 0,6 é um dos três critérios de Light para classificar exsudato. Se a razão LDH pleural/LDH sérico é ≥0,6, isso indica atividade inflamatória/lesão pleural com aumento de permeabilidade ou produção local de LDH, compatível com exsudato. Lembre-se de que basta um dos critérios (proteína ≥0,5; LDH ≥0,6; LDH pleural >2/3 do limite superior sérico) para rotular como exsudato.

Alternativa D: INCORRETA. Relação proteína pleural/sérica < 0,5 indica, na verdade, ausência do critério proteico de Light; valores <0,5 são mais compatíveis com transudato. O critério para exsudato é razão proteína pleural/proteína sérica ≥0,5. Portanto, essa alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa C