Dica do autor: Quando a citologia aponta células de alto grau (HSIL) e a biópsia mostra displasia acentuada/carcinoma in situ, estamos diante de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (CIN2/3 ou CIS) — alteração que compromete grande parte ou toda a espessura do epitélio, mas sem evidência de invasão da lâmina basal. O objetivo no manejo é remover e examinar o tecido afetado para confirmar ausência de invasão e avaliar margens, ao mesmo tempo preservando a fertilidade quando possível. Em mulheres jovens, o pulo do gato é optar por tratamento cirúrgico excisional (conização ou excisão por alça/CAF/LEEP) que permite diagnóstico definitivo e análise das margens; a escolha entre CAF e conização a frio depende da localização da lesão, suspeita de comprometimento glandular e disponibilidade técnica, mas a CAF é uma opção eficaz e amplamente utilizada para excisão em lesões do colo. Histerectomia é excesso em paciente de 25 anos sem confirmação de invasão ou falha de tratamento; seguimento apenas não é indicado diante de HSIL/biopia de CIS.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia simples é excesso terapêutico para uma paciente jovem com displasia acentuada/carcinoma in situ, sem prova de microinvasão. A histerectomia pode ser indicada em mulheres que já completaram desejo reprodutivo e quando há persistência/recorrência após tratamento excisional, margens comprometidas com impossibilidade de reexcissão ou doença microinvasora/invasora confirmada. Aos 25 anos, a abordagem inicial deve ser excisional e conservadora.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma in situ é lesão glandular e tem características histológicas diferentes; o enunciado descreve alterações escamosas de alto grau (cariomegalia, hipercromatismo, atipia nuclear) e a biópsia é compatível com displasia acentuada/CIS escamosa. Além disso, para AIS glandular muitas vezes se prefere conização a frio (cold knife) para avaliar extensão glandular; contudo, o diagnóstico aqui não é adenocarcinoma in situ.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão de baixo grau (LSIL/CIN1) não se aplica ao caso: a citologia já mostrou HSIL e a biópsia mostrou displasia acentuada/CIS, que exigem intervenção. O seguimento clínico-citológico é aceitável para lesões de baixo grau, especialmente em mulheres jovens, mas não para HSIL/CIN2–3/CIS.

Alternativa D: CORRETA. A estratégia correta é tratamento excisional por CAF (cirurgia de alta frequência/LEEP) ou conização excisional adequada, para confirmar diagnóstico, excluir microinvasão e permitir avaliação das margens cirúrgicas. Em paciente de 25 anos, essa conduta preserva fertilidade e fornece tecido para análise histopatológica completa. Caso as margens fiquem comprometidas ou haja invasão, reavalia-se condutas (reexcisão, acompanhamento estreito ou, em situações específicas, histerectomia).

Resposta: Alternativa D