Dica do autor: Na pancreatite aguda, o manejo inicial é 100% clínico: hidratação venosa agressiva com cristaloide, controle da dor, jejum e monitorização vigilante das funções orgânicas. O pulo do gato é lembrar que a tomografia só acrescenta no diagnóstico quando houver dúvida ou para avaliar complicações (necrose, coleções) após 72 horas, porque no início pode subestimar lesões. Avalie gravidade com parâmetros clínicos e laboratoriais (frequência cardíaca, pressão, diurese, creatinina, hematócrito, BUN) e scores quando útil — mas, no fundo, bater o olho e saber se o paciente tem sinais de falência orgânica é o que guia entrada em UTI e terapia de suporte intensiva. Antibioticoterapia só é indicada se houver infecção comprovada (necrose infectada ou foco extrapancreático), não de forma rotineira. Exames inflamatórios inespecíficos (como VHS) não mudam a conduta inicial. Portanto, no primeiro momento, volume, dor, suporte e reavaliação laboratorial/ clínica são a prioridade.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação vigorosa é essencial e correta, mas associar tomografia de abdome como conduta imediata não é o caminho. A TC tem indicação quando o diagnóstico é incerto ou quando há piora clínica/suspeita de complicação, idealmente após 72 horas para avaliar necrose. Fazer TC de rotina logo na admissão expõe a radiação desnecessária e não muda a terapia inicial, que é suporte clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia empírica não é indicada na pancreatite aguda não complicada. Só se confirma infecção (por exemplo, necrose infectada documentada por imagem e clínica ou hemoculturas/aspirado) é que se justifica. Além disso, a TC, como já citado, não é rotina imediata. Portanto, essa combinação é equivocada e pode até causar danos (resistência, efeitos adversos).

Alternativa C: INCORRETA. Dosar VHS e iniciar antibioticoterapia é medida sem sentido prático no cenário agudo inicial. VHS é inespecífico, não altera a conduta de suporte e demora para refletir mudanças; e antibiótico, como explicado, não é rotineiro. O foco nas primeiras horas é reposição volêmica, manejo da dor, jejum e monitorização — não exames inflamatórios nem antibióticos preventivos.

Alternativa D: CORRETA. Hidratação vigorosa e reavaliação clínica e laboratorial é justamente o que o paciente precisa no momento. Com sinais de gravidade (taquicardia, leucocitose, creatinina elevada) é crucial correção volêmica rápida com cristaloide (preferir Ringer lactato quando possível), controle analgésico, monitorar diurese e sinais vitais, e repetir exames (hematócrito, ureia/creatinina, eletrólitos, enzimas, gasometria se necessário). Se houver piora, pensar em TC para complicações, suporte em UTI e considerar intervenções adicionais. Fique ligado: o manejo inicial bem feito reduz muito a morbimortalidade.

Resposta: Alternativa D