Dica do autor: O quadro descrito — agitação, disforia, insônia, sudorese profusa, náuseas/vômitos, midríase, taquicardia, hipertensão e dor torácica — é clássico de intoxicação por um estimulante simpaticomimético. O pulo do gato é identificar sinais de hiperatividade autonômica (hipertensão, taquicardia, diaforese) associados a midríase e agitação psicomotora. Cocaína age bloqueando a recaptação de monoaminas (principalmente noradrenalina, dopamina e serotonina), levando a aumento sináptico de catecolaminas e, consequentemente, a um quadro de ativação simpática intensa que pode culminar em isquemia miocárdica, arritmias e convulsões. Diferencie isso de opioides, que cursam com depressão do SNC, respiração lenta, sonolência e, quase sempre, miose; e de benzodiazepínicos/barbitúricos, que também deprimem o SNC, com sedação, hiporreflexia e risco de depressão respiratória. Ou seja: quando o paciente chega excitado, hipertenso, suando e com pupilas dilatadas, pense em estimulantes (cocaína/anfetaminas) — fique ligado na possibilidade de complicações cardiopulmonares e neurológicas.

Alternativa A: CORRETA. Cocaína produz exatamente o conjunto de sinais e sintomas descritos: estimulação simpática com taquicardia e hipertensão, sudorese profusa, midríase e agitação/ansiedade/disforia. A dor torácica é muito comum devido a vasoconstrição coronária e aumento do consumo miocárdico, podendo provocar isquemia mesmo em jovens. Náuseas e vômitos podem ocorrer por estimulação dopaminérgica e efeitos autonômicos. Esse padrão distingue a intoxicação por cocaína da maioria dos depressores do SNC.

Alternativa B: INCORRETA. Codeína é um opioide fraco: intoxicação por opioides tipicamente cursa com depressão ventilatória, sonolência/prostração, bradipneia, hipotensão em casos graves e, classicamente, miose intensa (pinpoint pupils). Náuseas e vômitos podem ocorrer, mas não o quadro de excitabilidade autonômica com hipertensão, sudorese profusa e midríase. Portanto não bate com o enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Clonazepam é um benzodiazepínico: sua intoxicação leva a sedação, ataxia, fala arrastada, hipotonia e risco de depressão respiratória quando em doses altas ou associado a outros depressores. Benzodiazepínicos não causam midríase, hipertensão e taquicardia acentuada com sudorese e agitação; pelo contrário, cursam com depressão do SNC. Assim, não condiz com o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Fenobarbital, um barbitúrico, também provoca depressão do sistema nervoso central: sedação profunda, hipotensão, depressão respiratória e, em intoxicações graves, coma. Sintomas autonômicos de ativação (sudorese intensa, hipertensão, midríase) e a agitação violenta descrita não são típicos de barbitúricos, que produzem efeito oposto.

Alternativa E: INCORRETA. Heroína é um opiáceo semissintético que causa quadro de depressão do SNC: miose pontual, sonolência, depressão respiratória e bradicardia/hipotensão em overdose. A presença de midríase, hipertensão e agitação descaracteriza intoxicação por heroína no contexto típico, portanto não é a causa mais compatível com o enunciado.

Resposta: Alternativa A