Dica do autor: A enxaqueca sem aura na criança tem critérios diagnósticos bem definidos: normalmente exige um número mínimo de crises (pelo menos 5) com característica clínica típica, duração mais curta que no adulto (na infância podem durar entre 1 e 72 horas quando não tratadas ou quando o tratamento falha), e presença de características específicas da dor (pelo menos duas entre localização unilateral, caráter pulsátil, intensidade moderada a severa e piora com atividade física rotineira). Além disso, durante as crises costuma haver náuseas e/ou vômitos e/ou sensibilidade à luz e ao som; e, fundamentalmente, o quadro não deve ser melhor explicado por outra condição. Um ponto importante: crianças muitas vezes têm dor bilateral (fronte ou periocular), o que é uma nuance clínica — mesmo assim, os critérios mantêm a possibilidade de dor unilateral como uma das características. Já sinais neurológicos focais persistentes (déficit motor ou sensorial) não fazem parte do quadro de enxaqueca sem aura e, se presentes, exigem investigação mais aprofundada ou recolocam o diagnóstico (por exemplo, aura ou outro processo neurológico). O pulo do gato é bater o olho nas durações pediátricas mais curtas e na combinação de sintomas associados.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa descreve corretamente a duração típica das crises na população pediátrica: diferentemente do adulto (4–72 horas), na criança a enxaqueca pode durar de 1 a 72 horas quando não tratada ou quando o tratamento não é eficaz. Portanto é um dos critérios e não a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Também corresponde a critério válido: exige-se pelo menos duas das características listadas (localização unilateral — lembrando que na infância pode ser bilateral, mas unilateral é aceitável nos critérios — caráter pulsátil, intensidade moderada a intensa e agravamento pela atividade física rotineira). Logo, é parte dos critérios.

Alternativa C: INCORRETA. Correta quanto aos sintomas acompanhantes: durante a crise deve haver pelo menos um dos seguintes — náusea e/ou vômitos, fotofobia e fonofobia. Esses sintomas ajudam a diferenciar enxaqueca de outras cefaleias tensionais ou secundárias.

Alternativa D: INCORRETA. Essencial na formulação do diagnóstico: as crises não podem ser atribuídas a outra doença explicativa (critério de exclusão). Ou seja, antes de rotular como enxaqueca, deve-se descartar causas secundárias que expliquem as cefaleias.

Alternativa E: CORRETA. Embora o exame neurológico normal entre as crises seja esperado, a expressão “ausência de sinal neurológico de comprometimento motor ou sensorial” não é um critério formal separado para enxaqueca sem aura — e a presença de sinais neurológicos focais persistentes obrigaria a reavaliar o diagnóstico (procura por aura, enxaqueca hemiplégica ou outra etiologia). No contexto da questão, essa alternativa é a única que não faz parte dos critérios diagnósticos formais da enxaqueca sem aura em criança, por isso é a exceção.

Resposta: Alternativa E