Dica do autor: Constipação na primeira infância é, na maioria das vezes, funcional. Isso quer dizer que não há doença orgânica por trás, mas sim fatores alimentares, comportamentais e, ocasionalmente, imunológicos que alteram o trânsito intestinal. O pulo do gato é saber distinguir o quadro funcional das chamadas "red flags" (sinais de alarme) que exigem investigação: atraso no trânsito intestinal neonatal (atraso >48h para primeira evacuação), crescimento prejudicado, vômitos biliosos, sangue nas fezes sem explicação, distensão abdominal progressiva, febre e alterações neurológicas ou anais. Na prática clínica, o manejo inicial foca em educação familiar, ajustes dietéticos (hidratação, fibra adequada ao idoso, evitar introdução precoce de leite de vaca), tratamento da impactação fecal quando presente e uso de laxativos de manutenção — hoje o polietilenoglicol é o mais usado por eficácia e segurança. Em lactentes menores de 1 ano, a introdução precoce de leite de vaca pode provocar constipação por mecanismo imunológico e por conteúdo proteico/lipídico diferente das fórmulas; uma prova terapêutica de suspensão do leite de vaca por tempo determinado pode ser diagnóstica e terapêutica. Problemas psicoemocionais entram na história, mas são mais nitidamente responsáveis em crianças em fase de desfralde e em idade pré-escolar, quando há comportamento de retenção de fezes; na primeira infância (bebês <1 ano) são causa muito menos provável. Investigações laboratoriais e de imagem só se justificam diante de sinal de alarme ou resposta terapêutica ausente.

Alternativa A: INCORRETA. Nem toda criança amamentada com constipação precisa de investigação laboratorial. Em lactentes sem sinais de alarme, o manejo é clínico: avaliar alimentação, oferecer orientações, testar retirada de leite de vaca se há suspeita e tratar impactação quando presente. Exames complementares são reservados para casos com alerta (perda de peso, sangue nas fezes, atraso do trânsito intestinal neonatal, alteração ao exame físico etc.).

Alternativa B: INCORRETA. Óleo mineral (parafina) já foi bastante usado, mas não é a primeira escolha atual, especialmente em lactentes, por risco de aspiração e porque há alternativas mais seguras e eficazes (polietilenoglicol). Em crianças maiores pode ser uma opção, mas sempre com cautela e orientação pediátrica. O ideal é priorizar medidas comportamentais e o uso de laxantes osmóticos testados para a faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Problemas emocionais e desajustes familiares podem sim influenciar o trânsito intestinal, porém isso é mais típico em crianças em idade de desfralde e pré-escolares, quando ocorre retenção voluntária. Na primeira infância (especialmente <1 ano) essa não é a causa mais comum, de modo que afirmar genericamente que problemas emocionais são a causa principal é equivocado.

Alternativa D: CORRETA. A oferta de leite de vaca antes de 1 ano pode provocar constipação em alguns lactentes — seja por reação ao leite de vaca (hipersensibilidade às proteínas) ou por alterações na composição da dieta. Na suspeita, a retirada temporária do leite de vaca ou troca por fórmula extensamente hidrolisada/soja (quando indicada) pode melhorar o quadro; atenção para não privar o bebê de nutrientes sem orientação. No fim das contas, bater o olho e saber que leite de vaca precoce é um fator importante ajuda bastante no diagnóstico e tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Como já explicado, existe pelo menos uma alternativa correta (a D), então “nenhuma das alternativas” é falsa.

Resposta: Alternativa D