Dica do autor: A doença de Hirschsprung é uma aganglionose congênita do intestino distal que causa obstrução funcional. O essencial para reconhecer o quadro é pensar em um segmento distal sem peristalse e um intestino proximal dilatado. No recém-nascido clássico, chama atenção o atraso na eliminação do mecônio (>48 horas), distensão abdominal progressiva e vômitos biliosos. No exame físico, o reto costuma estar “vazio” e o toque retal pode desencadear evacuação explosiva de conteúdo líquido e gases — o famoso sinal do "jato" — porque ao liberar a pressão do canal aganglionar o conteúdo acumulado no cólon proximal sai de forma abrupta. Em contraste, a constipação funcional costuma causar acúmulo de fezes no reto e formação de fecalomas. Outro ponto prático: a presença de distensão abdominal importante e sinais sistêmicos em lactentes com atraso evacuatório deve sempre levantar a hipótese de Hirschsprung; já a presença isolada de fecaloma é mais compatível com constipação funcional crônica. Fique ligado: há formas variáveis da doença (aguda neonatal, infantil tardia e formas com enterocolite associada), e a avaliação complementar (radiografia abdominal com enema contrastado e biópsia retal) confirma o diagnóstico quando a suspeita clínica existe.

Alternativa A: INCORRETA. Toque retal que provoca saída explosiva de fezes (sinal do jato) é clássico em Hirschsprung. Isso ocorre porque o reto distal está vazio por falta de plexos ganglionares, e ao aliviar a pressão local o conteúdo do cólon proximal, que estava retido e dilatado, é expelido de forma abrupta. Se você bater o olho num caso de suspeita, esse é um achado que aproxima bastante do diagnóstico — não confunda com simples impacto fecal, que tende a produzir evacuação mais lenta e de grande massa fecal.

Alternativa B: INCORRETA. Distensão abdominal importante é compatível com Hirschsprung, especialmente nas formas neonatais e infantis em que há acúmulo de conteúdos no cólon proximal e hiperdistensão. A distensão em lactentes com constipação persistente é um sinal de alerta para obstrução ou dismotilidade significativa, e por isso não afasta a hipótese de Hirschsprung — pelo contrário, pode reforçá‑la quando combinada com história e exame típicos.

Alternativa C: CORRETA. Presença de fecaloma volumoso é, na prática, mais sugestiva de constipação funcional crônica do que de Hirschsprung. Em Hirschsprung o reto distal costuma estar vazio e a impactação maciça no reto é menos esperada; o achado típico é o reto sem fezes com saída explosiva ao toque. Claro que em casos muito tardios ou após manobras repetidas pode haver acometimento secundário e acúmulo, mas, no contexto inicial, um fecaloma volumoso é o pulo do gato para pensar primeiro em constipação funcional, não em aganglionose.

Alternativa D: INCORRETA. Desnutrição pode ocorrer em crianças com Hirschsprung crônico, especialmente nas formas mais graves ou quando há enterocolite associada e perda de apetite/vômitos prolongados. Embora não seja o sinal mais específico, a presença de atraso de crescimento ou desnutrição não exclui Hirschsprung e pode ser observada — portanto não serve como achado que afasta a doença.

Resposta: Alternativa C