Dica do autor: A paciente descreve dor em hipocôndrio direito, cólica pós-prandial, jovem, sem sinais de icterícia, febre ou vômitos. Esse quadro é clássico para cólica biliar causada por litíase vesicular — o pulo do gato é lembrar que, quando a suspeita é hepatobiliar, o exame inicial deve ser um método de imagem rápido, não invasivo e sensível para detectar cálculos e sinais de complicação. A ultrassonografia do abdome superior é o exame de escolha inicial: identifica cálculos na vesícula, espessamento da parede, líquido perivesicular, dilatação das vias biliares intrínsecas e permite correlação com achados clínicos. Tomografia não é a primeira linha para cálculos biliares (pode perder cálculos de colesterol), e endoscopia digestiva alta é indicada para suspeita de origem gastroduodenal. Fazer o exame direcionado para o quadrante direito/abdome superior aumenta a acurácia e evita exposições desnecessárias ou exames mais caros. No fim das contas, bater o olho e saber que a ultrassonografia de abdome superior é o caminho certo economiza tempo e evita trabalho desnecessário.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome não é o exame de primeira escolha para investigação inicial de dor em hipocôndrio direito quando se suspeita de litíase vesicular. A TC tem sensibilidade menor para cálculos de colesterol (muitos são radiotransparentes) e expõe a paciente à radiação. A TC é útil se houver suspeita de complicações abdominais não bilires, doença inflamatória complicada ou dúvidas diagnósticas após ultrassonografia, mas não como exame inicial para cólica biliar típica.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta avalia mucosa do esôfago, estômago e duodeno e é indicada quando se suspeita de etiologia péptica, esofagite ou sangramento digestivo. Em dor em hipocôndrio direito pós-prandial com padrão em cólica e sem sinais de alarme digestivo, a EDA não é o exame diagnóstico inicial apropriado; além disso não visualiza a vesícula ou vias biliares.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome total pode avaliar mais estruturas, mas, para a queixa localizada em hipocôndrio direito com suspeita de cólica biliar, o ideal é a ultrassonografia de abdome superior (focada em fígado, vesícula, vias biliares e pâncreas superior). O abdome total leva mais tempo e pode ser desnecessário nesse contexto; o exame direcionado aumenta a sensibilidade para detectar cálculos e alterações vesiculares.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar ultrassonografia de abdome superior é a conduta diagnóstica apropriada. É o exame inicial de escolha na investigação de dor no hipocôndrio direito com aspecto de cólica biliar: é não invasivo, amplamente disponível, sensível para detecção de cálculos e alterações inflamatórias da vesícula e ainda pode avaliar dilatação das vias biliares. Se o US não for conclusivo ou houver sinais de complicação (icterícia, febre, alterações laboratoriais), outros exames complementares poderão ser solicitados, mas o primeiro passo é o US do segmento superior do abdome.

Resposta: Alternativa D