Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é basicamente uma condição de separação prematura da placenta por formação de hematoma retroplacentário, que compromete trofoblasto e circulação uteroplacentária. O pulo do gato para entender os fatores etiológicos é lembrar que a maioria das causas está ligada a alterações vasculares e hemodinâmicas maternas que lesionam as artérias espiraladas deciduais — pense em hipertensão e vasculopatia decidual como o motor principal. Essas lesões geram isquemia, ruptura de pequenos vasos e sangramento entre placenta e útero, com formação de hematoma que se amplia e causa descolamento. Outros fatores — trauma, sobrecarga uterina por polidrâmnio ou gestação múltipla, uso de substâncias vasoativas — também aumentam o risco, mas, no fim das contas, as doenças hipertensivas da gravidez (e a hipertensão crônica) são as mais importantes em termos de etiologia e previsibilidade do evento.

Alternativa A: INCORRETA. Fator racial tem associação epidemiológica com maior incidência em alguns grupos populacionais, mas isso reflete mais determinantes sociais, acesso à saúde e prevalência de condições de risco (como hipertensão) do que uma causa direta. Não é o fator etiológico mais importante nem o que explica a fisiopatologia do DPP.

Alternativa B: INCORRETA. Polidrâmnio aumenta a distensão uterina e, por isso, pode predispor ao descolamento por aumento da tensão e movimentos fetais bruscos, mas é um fator de risco secundário. Sozinho não é o principal mecanismo etiológico — a hipertensão é mais relevante por provocar lesão vascular direta na decidua.

Alternativa C: INCORRETA. “Gemeralidade” provavelmente refere-se à gestação múltipla. Gestação múltipla eleva o risco de DPP pela sobrecarga uterina e maior chance de prematuridade e alterações placentárias, mas é um fator contributivo e não o principal agente causal quando comparado às doenças hipertensivas.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão arterial (incluindo hipertensão crônica e as doenças hipertensivas da gravidez, como pré‑eclâmpsia) é o fator etiológico mais importante para DPP. A hipertensão causa arteriopatia decidual, vasoconstrição e isquemia placentária, facilitando ruptura de vasos e formação de hematoma retroplacentário — o mecanismo clássico do descolamento. É o fator que mais se destaca na prática clínica e nas estatísticas de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Trauma direto sobre o útero (ex.: acidente automobilístico, violência) é causa reconhecida e pode precipitar DPP de forma aguda por força mecânica, mas é menos frequente como causa primária comparada à hipertensão. Serve como um gatilho importante em casos específicos, porém não é o principal fator etiológico populacional.

Resposta: Alternativa D