Dica do autor: O manejo de um nódulo pulmonar solitário depende da probabilidade pré-teste de malignidade — que é dada por fatores clínicos (idade, tabagismo), radiológicos (tamanho, contornos, localização) e por características de imagem funcional. Lesões >2 cm já entram numa faixa de risco intermediária/alta. Margens imprecisas (espiculadas) e localização no ápice ou lobo superior aumentam a suspeita. O comportamento ao contraste na tomografia é útil: ganho de atenuação significativo (tipicamente >15–20 UH) aponta para lesão vascularizada, mais sugestiva de malignidade. Calcificações intranodulares só são tranquilizadoras se tiverem padrão confiável de benignidade (difusa, central, laminada). Calcificações excentricamente periféricas ou pequenas não descartam câncer. Em nódulos de risco alto e ressecabilidade cirúrgica, o pulo do gato é tratar com intenção diagnóstica-terapêutica: a ressecção (biópsia excisional por videotoracoscopia ou toracotomia) permite diagnóstico e, se for maligno, cura potencial. Procedimentos diagnósticos menos invasivos têm papel, mas suas limitações (baixa sensibilidade para nódulos periféricos em fibrobroncoscopia; risco de falso negativo em punção) devem orientar a escolha. No fim das contas, para um nódulo de 2,2 cm em paciente de 60 anos fumante, contornos imprecisos e realce de 35 UH, a conduta mais adequada é a ressecção cirúrgica com intenção diagnóstica-terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Ressecção cirúrgica é a melhor conduta neste caso. Justifica-se porque o paciente tem alto risco pré-teste (idade, tabagismo), o nódulo é >2 cm, localizado no lobo superior e apresenta contornos imprecisos — sinais que aumentam a probabilidade de malignidade. O ganho de realce de 35 UH é compatível com lesão vascularizada, favorecendo neoplasia. Como a lesão é ressecável, a ressecção oferece diagnóstico definitivo e tratamento, evitando atrasos que poderiam comprometer chance de cura.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrobroncoscopia tem sensibilidade baixa para nódulos periféricos e medulares do lobo superior; é útil quando há acometimento endobrônquico visível ou para lesões centrais. Um resultado negativo na broncoscopia não permite observar com segurança neste contexto de alta suspeita: falso negativo é comum e observação poderia atrasar diagnóstico e tratamento curador.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a tomografia em 3 meses é estratégia válida para nódulos de baixo risco ou muito pequenos para monitorização da estabilidade. Aqui, com 2,2 cm e características de alto risco (contornos imprecisos e realce significativo), observar por vigilância atrasaria uma intervenção necessária. Assim, não é a melhor conduta.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de calcificação não garante benignidade de forma automática. Padrões benignos clássicos (difusa, central, laminada) são tranquilizadores; já calcificações pequenas e periféricas podem estar presentes em tumores e não excluem câncer. Portanto, alta imediata com base apenas nessa calcificação seria um erro que pode custar a janela terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Punção pulmonar transparietal tem boa acurácia para nódulos periféricos, mas não é infalível: existe risco de falso negativo por amostragem, e complicações como pneumotórax. Além disso, quando a suspeita clínica/radiológica é alta e a lesão é passível de ressecção, a punção pode atrasar a cirurgia ou não alterar o manejo, já que a ressecção tem valor diagnóstico e terapêutico simultâneo.

Resposta: Alternativa A