Dica do autor: O quadro descreve uma dissecção aguda da aorta que começa imediatamente distal à origem da artéria subclávia esquerda e se estende até pouco acima do tronco celíaco — classicamente uma dissecção de tipo B (Stanford B). O pulo do gato no atendimento inicial é entender que, salvo complicações (isquemia de órgãos, ruptura, hipertensão refratária, dor incontrolável), a conduta imediata é clínica: reduzir aceleradamente a velocidade de cisalhamento na parede aórtica. Isso significa primeiro controlar a frequência cardíaca com um betabloqueador endovenoso (reduzindo dP/dt) e, se necessário, usar um vasodilatador arterial como nitroprussiato para alcançar objetivos pressóricos (PA sistólica geralmente entre 100–120 mmHg), sempre após o betabloqueador para evitar taquicardia reflexa que aumenta o estresse na aorta. Controle da dor (opioides) e monitorização hemodinâmica/visualização por imagem seguem logo em sequência. Intervenções invasivas (TEVAR ou cirurgia aberta) ficam reservadas para dissecções complicatedas — malperfusão visceral ou de membros, expansão/ruptura, tamponamento, crescimento rápido do hematoma ou dor/hipertensão refratárias. Evite anticoagulação: ela pode agravar hemorragia intramural ou levar à ruptura.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoagulação com heparina é contraindicada na suspeita/diagnóstico de dissecção aórtica aguda — ela não só não trata a dissecção como aumenta o risco de expansão do hematoma e de ruptura. Heparina é indicada em síndromes coronarianas, tromboembolismo etc., mas no contexto de dor torácica com imagem compatível com dissecção aórtica, anticoagular é erro grave. Contato com cirurgião vascular só é necessário de forma urgente se houver sinais de complicação; não é a conduta imediata padrão para um tipo B não complicado.

Alternativa B: CORRETA. Beta‑bloqueador + nitroprussiato é a combinação clássica para controle inicial da dissecção aórtica aguda quando o paciente está estável e sem complicações — primeiro reduzir frequência cardíaca (alcançar FC ≈ 60 bpm ou menos) com esmolol, metoprolol IV ou labetalol; depois, se ainda necessário para atingir meta pressórica, adicionar nitroprussiato para reduzir a pressão sistólica (meta ≈ 100–120 mmHg). Essa estratégia diminui o dP/dt e o esforço sobre a parede aórtica, limitando progressão da dissecção. Analgesia e monitorização são complementares.

Alternativa C: INCORRETA. Reparo endovascular (TEVAR) é indicado em dissecção tipo B complicada (malperfusão visceral ou de membro, ruptura, expansão ou dor/hipertensão refratárias). No caso apresentado o paciente está hemodinamicamente estável, com pulsos simétricos e sem sinais de isquemia ou comprometimento orgânico; portanto, a primeira linha é manejo clínico. TEVAR não é a conduta imediata rotineira para todo tipo B.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia aberta é o padrão para dissecção tipo A (envolvendo a aorta ascendente) ou para pacientes com complicações que não sejam passíveis de tratamento endovascular. Em uma dissecação tipo B não complicada como esta, cirurgia aberta traz risco desnecessário e não é indicada inicialmente.

Resposta: Alternativa B