Dica do autor: Tuberculose é uma doença com dinâmica de adesão ao tratamento bastante imprevisível — o que um paciente faz num mês não garante comportamento nos próximos. O tratamento diretamente observado (TDO) não é um capricho burocrático: é uma estratégia para garantir que o ciclo de quimioterapia seja cumprido, reduzindo abandono, tempo de infectividade e risco de desenvolver resistência medicamentosa. Na prática, o TDO envolve observação da ingestão das doses em momentos-chave (potencialmente diária ou por esquema equivalente), vínculo com a equipe de saúde e ações programadas para apoio social e acompanhamento. Importante lembrar que o diagnóstico bacteriológico (baciloscopia, teste molecular e/ou cultura) é a base para confirmação sempre que possível; a radiografia é um instrumento valioso de triagem e avaliação, mas não substitui a confirmação laboratorial. No diagnóstico, recomenda-se colher amostras de escarro de rotina em mais de uma oportunidade (ex.: amostra de escarro ao critério inicial e amostra matinal) e utilizar testes moleculares quando disponíveis, especialmente em casos de retratamento, coinfecção por HIV ou suspeita de resistência.

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura conceitos operacionais de forma equivocada. É verdade que, ao rastrear sintomáticos respiratórios, costuma-se encontrar uma proporção significativa de indivíduos com tosse prolongada, mas o valor de “15% das consultas de primeira vez” não é o parâmetro usado na prática programática — o número prático de referência costuma girar em torno de alguns por cento dos atendimentos/indivíduos acolhidos para triagem respiratória, dependendo do contexto local. Ou seja: a ideia de busca ativa e estimativa existe, mas a cifra apresentada está imprecisa e leva ao erro operacional.

Alternativa B: CORRETA. O pulo do gato aqui é entender que o ideal e o seguro do ponto de vista de controle da doença é oferecer tratamento diretamente observado para todo caso — novos e retratamentos — porque não dá para predizer quem vai cumprir o esquema. O TDO melhora adesão, diminui abandono e ajuda a prevenir resistência e transmissão. Na prática, há priorizações quando recursos são limitados (por exemplo, foco em pessoas com maior risco de falha ou em áreas com maior circulação), mas a premissa correta do item é que, idealmente, o tratamento de todos deve ser acompanhado de forma observada.

Alternativa C: INCORRETA. A baciloscopia de escarro não deve ser limitada a “duas oportunidades só se a primeira for negativa”. O exame costuma ser feito em mais de uma amostra de rotina (spot + matinal ou duas amostras conforme fluxo local) independentemente do resultado inicial para aumentar sensibilidade; além disso, em muitas situações atuais recomenda-se usar testes moleculares (ex.: Xpert) como primeira linha para diagnóstico e detecção de resistência, complementados por cultura quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Raio‑X é uma ferramenta de triagem e de avaliação radiológica importante, mas não tem especificidade suficiente para confirmar tuberculose. Achados sugestivos exigem investigação bacteriológica — baciloscopia, teste molecular e/ou cultura — antes de se estabelecer o diagnóstico definitivo e iniciar tratamento rotineiro. O exame de imagem pode orientar urgência e gravidade, mas não dispensa confirmação laboratorial.

Resposta: Alternativa B