Dica do autor: A tuberculose extrapulmonar tem predileção por locais com tecido linfóide ou grande circulação sanguínea, mas o acometimento varia muito conforme o sítio. Na geniturinária feminina, os locais mais atingidos são as trompas e o endométrio; o miométrio é relativamente resistente devido à sua barreira vascular e resposta imune. A tuberculose genital é uma causa importante de infertilidade em áreas endêmicas, predominantemente por lesão tubária e sinéquias endometriais que impedem a fecundação ou a implantação. Já a tuberculose de mama é rara — trata‑se de uma forma pouco prevalente de TB extrapulmonar — e costuma ocorrer em mulheres em idade reprodutiva, principalmente associada a lactação ou alterações que facilitem a inoculação ou disseminação hematogênica; pode mimetizar abscesso ou mastite e, às vezes, carcinoma, exigindo alto índice de suspeição e exame histopatológico/culturas para o diagnóstico. No fim das contas, bater o olho e saber que endométrio > miométrio; tuberculose é causa relevante de infertilidade; e tuberculose mamária é incomum, mas pode simular mastite, é o caminho certo para responder a essa questão.

Alternativa A: INCORRETA. É verdadeira a afirmação: o endométrio é mais acometido que o miométrio. Na tuberculose genital feminina o endométrio é comumente atingido, enquanto o miométrio é menos frequentemente envolvido por ser relativamente resistente. Como a questão pede o item falso (exceto), essa alternativa não é a correta para a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Também verdadeira: a tuberculose genital é uma causa frequente de infertilidade nas áreas endêmicas, sobretudo por comprometimento tubário e formação de sinéquias endometriais que impedem a passagem do óvulo ou a implantação. Logo, não é a alternativa falsa.

Alternativa C: CORRETA. Falsa afirmação: o acometimento mamário não é comum. A tuberculose da mama é rara, representando uma pequena fração das tuberculoses extrapulmonares. Portanto, como a questão pede o “exceto”, esta é a alternativa que deve ser assinalada.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira em termos relativos: quando ocorre, a tuberculose mamária tende a afetar mulheres em idade reprodutiva e é mais comumente descrita em multíparas e durante a lactação, provavelmente por aumento da vascularização e microtraumas que facilitam a entrada/propagação do bacilo. Não é, porém, uma condição comum — o enunciado geral trata da frequência.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeira: a tuberculose mamária pode simular mastite ou abscesso e até carcinoma na apresentação clínica e de imagem. Por isso é considerada um diagnóstico diferencial importante em áreas endêmicas ou quando há evolução subaguda/chronicidade e resposta inadequada a antibióticos comuns.

Resposta: Alternativa C